北京白癜风到哪里治 http://pf.39.net/bdfyy/案例简介
患儿，9岁，因“发热、头痛、呕吐1天”以“脑炎”收入院，患儿患儿1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.8℃，服用退热药物效果可，伴头痛，阵发性发作，伴呕吐，呕吐物为胃内容。
病情变化病案总结分析患儿突发胸闷，考虑原因如下： 01病*性心肌炎？
病*性心肌炎是由各种病*引起的心肌急性或慢性炎症，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶在急性期均可升高，但肌酸激酶同工酶质量对心肌损害的诊断较有意义。肌酸激酶同工酶是心肌特异性胞质同工酶，正常血清含微量，故其水平升高可作为心肌炎的早期诊断依据。其主要临床表现有疲乏无力、食欲缺乏、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，发热，年长患儿可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛。
分析：该患儿化验儿童心肌三项正常范围内，患儿主诉胸闷，为一过性，不符合病*性心肌炎的临床表现。
02吲哚美辛栓？
吲哚美辛栓为非甾体抗炎药,具有抗炎、解热及镇痛作用,其解热作用主要是通过作用于下视丘体温调节中枢,引起外周血管扩张和出汗,使散热增加而产生退热作用。吲哚美辛栓直肠给药后,直接被肠道黏膜吸收入血循环,外周血管迅速扩张,可导致有效循环血量一过性大量流失。查看说明书吲哚美辛栓提示14岁以下儿童不宜使用，其不良反应有胃肠道反应：如消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸；神经系统：如头痛、头晕、焦虑失眠；肾脏：出现血尿、水肿、肾功能不全；过敏反应、哮喘、血管性水肿、休克等。长期使用可引起血小板减少、白细胞减少，再障等。
分析：吲哚美辛栓引起的外周血管扩张和出汗会引起机体失水增多，外周血容量减少，但无文献报道胸闷不良反应，吲哚美辛栓引发患儿胸闷证据不足。
03过敏反应？
阿莫西林克拉维酸钾所引起的过敏反应也有多种，临床多见：皮疹、药疹和血清病样反应，严重时出现血管神经性水肿、过敏性休克；也有一些特殊表现，如阿莫西林克拉维酸钾过敏反应迟缓导致过敏性休克，发生胸闷、气短，继而面色苍白、心率减慢，亦或发生注射部位红肿热痛等。
分析：该患儿出现胸闷时，正在输注阿莫西林克拉维酸钾，且患儿停用阿莫西林克拉维酸钾后未再出现胸闷。故患儿胸闷与阿莫西林克拉维酸钾过敏反应迟缓有关。
04联合用药？
输注阿莫西林20分钟前遵医嘱给予吲哚美辛栓，两者的联合应用，
使阿莫西林克拉维酸钾血液中的浓度增高，而吲哚美辛栓引起有效循环血量一过性大量流失增加了其在血液中的浓度。阿莫西林克拉维酸钾与吲哚美辛栓联合应用的相互作用加重了过敏症状，也可能是患儿胸闷的元凶。
经验分享
一：护理人员在应用阿莫西林克拉维酸钾时，应仔细阅读药品说明书，严格掌握适应症、不良反应及处理方法，用药前仔细询问患者的过敏史，包括本人和家庭过敏史，注意个体差异，控制其滴注速度，用药过程中及用药后严密观察患者不良反应，对各种不良反应均不可忽视，患者突发胸闷不适，不能排除过敏反应引起，故应尽早停用阿莫西林观察，抢救药品及物品准备齐全，确保用药安全。
二：14岁以下患儿慎用吲哚美辛栓。吲哚美辛栓的不良反应较轻，但身体差异对药物有不同反应，揭示医护人员应加强病房巡视，发现问题及早诊断，及早处理，减少患者不必要的痛苦。同时做到抢救设备和药品的完备状态，快速、准确的急救措施是抢救成功的关键，行之有效的护理抢救程序，规范化、程序化的急救护理工作也很重要。
三：在临床工作中要注意药物的相互作用。药物相互作用不仅仅表示静脉滴注药物，也包括口服药、外用药等。因此，在临床用药前，要仔细阅读药品说明书，对可能发生相互作用的药物，避免同时使用。
参考文献：
[1]《诸福堂实用儿科学》
[2]胡春玲吲哚美辛栓不良反应一例报告中国保健营养年17期
[3]湖北东信药业吲哚美辛栓药品书名书
[4]海南卫康制药注射用阿莫西林克拉维酸钾药品说明书
作者：李玉莹
单位：医院
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