病例简介
13:00患者发病时间病史介绍
患者基本信息及主诉：
患者男，58岁，突发左侧肢体无力5.5小时。
简要病史
既往史：
既往脑梗死病史2年，未遗留明显后遗症。
否认高血压、冠心病、糖尿病病史。
长期吸烟、饮酒
现病史：
患者缘于5.5小时前无明显诱因突发左侧肢体无力，无头晕，无头痛，无视物模糊，无耳鸣耳聋，无恶吐，无呼吸困难，无胸闷气短，无心悸，无腹痛腹泻，无肢体抽搐，无二便失禁，无发热，患医院行静脉溶栓治疗，溶栓结束后未见明显好转。
18:47入院时间查体
Bp/76mmHg，昏睡，言语不利，双侧眼球右向凝视，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。心前区无隆起，未及震颤，心律齐。NHISS评分18分（意识3，凝视2，面瘫2，肢体8，感觉2，语言1）。
术前影像学检查
术前头颅CT：颈动脉及大脑中动脉走形区高密度征
（ASPECT评分10分）
20:18穿刺时间术前DSA
主动脉弓造影
右侧颈总动脉造影：右侧颈内动脉自起始部急性闭塞，断端呈现栓塞性病变。
对侧造影前交通开放，软膜支代偿可。
发病位置及病因考虑
病史：突然发病，一枪撂倒。
发病特点：起病迅速，病情快速到达高峰。
右侧颈内动脉自起始部急性闭塞，断端呈现栓塞性病变。
手术方案
1、通过影像判断血栓负荷量可能较大。
2、首选抽吸，中间导管抽吸后可能仍会残留血栓。
2、支架补救的SWIM术，支架补救的SWIM技术是应对该情况的非常有效的技术。
手术所用耗材
SkyFlow颅内取栓支架TD-（多点显影闭合结构支架）
SkySurfer远端通路导管6Fcm
8F导引导管
Rebar18微导管
Synchro-14微导丝
手术过程
第一次取栓，先抽一把：使用SkySurfer中间导管抽吸。
8FGuilding到达右侧颈内动脉，用心凯诺SkySurfer中间导管抽吸血栓减容。
第二次取栓，抽拉结合：使用SkySurfer中间导管联合SkyFlow颅内取栓支架进行SWIM取栓。
中间导管抽吸后仍有血栓残留，考虑血栓负荷量大；
微导丝带微导管越过血栓。
将微导管放置在M2下干，退出微导丝。
推送心凯诺SkyFlow4*30颅内取栓支架，上行顺利到位，可清晰看到三段显影标记及判断支架有效段；
支架展开，血栓近端覆盖不够，血栓负荷量很大。
先抽吸，微导管撤下，支架锚定，中间导管过虹吸弯，停留一段时间，大力抽吸。
SkyFlow颅内取栓支架挂栓的能力很强，可以和血栓嵌合得很深。
抽出及取出的完整血栓：
术后治疗结果及DSA影像
术后24hCT
21:10手术结束术后管理
术后给予严格血压管理：血压控制在/80及以下水平。
术后给予丁苯酞、依达拉奉等药物清除自由基、改善脑代谢等药物。
患者发病机制为房颤栓塞，但结合指南，同时存在造影剂外渗，目前暂不能抗凝治疗，暂给予阿司匹林肠溶片口服，单联抗血小板聚集治疗。
患者预后
患者术后第二天恢复意识、清醒状态，左侧肢体肌力0级，凝视消失，言语不利；轻度中枢性面瘫；NIHSS评分12分（面瘫1，肢体8，感觉2，语言1）。直至出院。
患者术后3个月随诊。目前正在当地进行后续康复训练，已能独立行走一小段距离（10-15米），语言功能恢复中，感觉无异常；患侧上肢2-3级，下肢4级，NIHSS评分3分（肢体2，语言1）。
病例思考及总结
心凯诺中间导管SkySurfer有其良好的顺应性及支撑功能，既能充分发挥其抽吸作用，同时配合其支架进行传统的SWIM技术进行补救取栓。
心凯诺新型支架SkyFlow特点鲜明，抓栓能力强，且有长度优势，同时中间增加了显影mark点，能更好的对支架进行定位，提高取栓效率，事半功倍。
术者简介
李严
=医院=
神经血管介入科副主任医师
李严，男，医院医院神经血管介入科，副主任医师，年毕业于河北医科大学，临床医学专业，硕士研究生，从事神经内科工作13年，医院、医院进修学习。
参与编著《脑血管病防治》等专著，年参与主研的“阿托伐他汀与脑超声波治疗对颈动脉脂肪斑块的干预研究”及年参与主研的“丁基苯酞联合脑超声波治疗对急性脑梗死的干预研究”已获河北省科技成果。沧州市卒中学会神经介入委员会秘书长。
年参与完成国家“十二五”科技支撑计划“脑血管病二级预防方案优化与推广应用研究”并获课题认证书。
临床主要从事缺血性脑血管病介入治疗、缺血性脑血管病急性期溶栓治疗及血管内介入治疗等工作。
专家简介
刘永昌
=医院=
神经血管介入科（急性卒中病房）主任
副主任医师医学硕士
刘永昌，医院神经血管介入科主任
擅长急性脑梗死静脉溶栓、动脉取栓术
复杂脑血管病的“杂交手术”
颅内动脉瘤的介入栓塞术和开颅夹闭术
颈动脉狭窄的支架置入术和内膜剥脱术
颅内外动脉狭窄支架术
颅内外血管慢性闭塞再通术及血管搭桥术
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员
国家卫健委脑卒中专家委员会缺血卒中专业委员会常务委员
河北省医学会神经病学分会神经介入学组副组长
河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员
沧州市卒中学会神经介入专业委员会主任委员
沧州市医学会神经病学分会神经介入学组组长
医院及科室简介
医院神经血管介入科以脑血管病急性救治为主，开刀手术治疗为辅，神经外科和神经内科相结合，同时发挥内外科融合优势，打造急性卒中救治融合病房。主要救治范围包括急性缺血性脑卒中的静脉溶栓、动脉取栓、蛛网膜下腔出血、脑出血、动脉瘤介入栓塞、颅内动脉瘤开颅夹闭、颈动脉狭窄内膜剥脱、颅内外血管搭桥、脑血管畸形介入、脑血管畸形开颅切除、脑血管慢性闭塞开通等相关脑血管病治疗。
神经血管介入科为脑血病患者做到精准评估，选择最适合的个体化治疗方案，真正做到了脑卒中的“一站式”救治，让更多的患者以健康的姿态重新回归社会和家庭。
心凯诺医疗成立于年，位于上海国际医学园区，专注于研发和生产高端血管微创介入产品，拥有神经介入和外周介入两大产品线，定位为聚焦神经介入和外周介入领域的平台型公司，为脑卒中、外周动脉/静脉血管疾病患者提供完整的治疗方案。
END
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