神经性头痛治验体会 [复制链接]

神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气等因素引起。主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的患者自诉为头部有“紧箍”感。大部分患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。本病病程长，西医常采取物理疗法、放松疗法、药物治疗等对症治疗为主，但效果不肯定。中医治疗本病重视整体考虑，采取辨证施治的策略，加入一些特殊中药标本兼治，可谓治疗优势明显。今举例示之。

：续某某，女，22岁，兰山区。2月25日初诊：自述前额痛，有时后脑痛10年余，头痛甚时欲呕吐，有时头晕嗜睡，全身乏力，有鼻窦炎病史，遇冷热加重，并曾进行手术治疗，但并未缓解，口干渴，食欲尚可，睡眠正常，大小便正常。月经基本正常，但月经前1天及来后1天有痛经现象，舌暗红苔薄*，脉弦细。

处方：川芎15克蔓荆子12克荆芥15克防风12克细辛3克白芷15克羌活15克全蝎5克薄荷12克吴茱萸8克生姜10克*芪30克*参20克半夏15克茯苓15克甘草6克7付冲服。患者通过半月治疗用药，诸症若失，困扰十余年头痛病消除。

：神经性头痛性质多为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的患者可有长年累月的持续性头痛，有的患者症状甚至可回溯10～20年。患者可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为激动、生气、失眠、焦虑或抑郁等因素常使头痛加剧。还有一部分患者，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。患者多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分患者在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。

中医治本病应详问病史，注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点，部位、影响因素等，以利于准确辨证。首先要辨明是外感头痛还是内伤头痛，其次要辨明辨头痛之相关经络脏腑。中医认为“头为诸阳之会”，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛，在头之两侧，并连及于两耳;厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。治疗上外感头痛属实证，以祛风止痛为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主;实证当平肝，化痰、行瘀;虚实夹杂者，酌情兼顾并治。

本案例因发病时间较长，辨证为虚实夹杂证。处方以川芎茶调散加减祛风止痛，以九味羌活汤发汗祛湿、兼清里热，以吴茱萸汤加减温中补虚、降逆止呕；以二陈汤健脾利湿、和胃止呕，以玉屏风散加减益气固表、祛风散寒，更加全蝎等搜风通络止痛。诸方合用，相得益彰，故取效迅捷。