中科白癜风医院微博 http://m.39.net/pf/a_4572199.html中科白癜风微博 http://m.39.net/pf/a_4572208.htmlKEYPOINT
1.对术后颅内硬膜下血肿（SDH）及时诊断至关重要，治疗不及时可能会造成严重后果；
2.一般来说，任何存在脑膜损伤的患者，如头痛持续超过5天、严重或仰卧位头痛，或出现神经系统变化(精神状态改变、运动/感觉检查异常等)，都应怀疑颅内硬膜下血肿，并行颅脑检查明确诊断；
3.症状严重者给予给予开颅或钻孔引流治疗。
脊柱外科手术中，硬膜切开/撕裂是导致脑脊液漏最常见的并发症之一。在大多数情况下，症状不需干预即可自行缓解。然而，颅内低血压也与急性颅内硬膜下血肿（SDH）的发展有关，可能是由于颅内压快速下降后牵引静脉结构所致。目前文献报道仅有22例。虽然术后SDH的预后一般是良性的，但也有一些病例导致了严重的患者后果，包括死亡，下面我们通过文献一起来了解一下其发生原因及治疗。
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发生原因
脑脊液过度引流导致颅内压下降，并伴有脑组织移位，从而对硬脑膜、血管和硬脑膜窦等疼痛敏感结构施加压力，反射性血管扩张可能加重硬脑膜下出血的易感性，使患者易于发生自发性硬脑膜下血肿（SDH）。
2危险因素
硬膜撕裂切开/撕裂，多次脊柱翻修手术，使用筋膜下引流管，磺达肝癸钠/阿司匹林的使用。有头部外伤、脑萎缩、动静脉畸形、出血性疾病、脑动脉瘤、脑膜瘤病史的患者。
3发生时间及表现
文献回顾22例脊柱术后SDH患者，45.4%(10/22)行发生硬膜切开/撕裂。从手术到术后诊断SDH的平均时间为9.9天，患者的平均年龄为56.4岁(25-82岁)。
脊柱术后大量的脑脊液被引流(大约毫升/天)就会发生低颅压性头痛，通常是良性的，80%在5天内消退。其中10%的颅内低压患者发生硬膜下血肿。
头痛持续超过5天、严重或仰卧位头痛，或出现神经系统变化(精神状态改变、运动/感觉检查异常等)，都应怀疑颅内硬膜下血肿，并行颅脑检查明确诊断。
4治疗
22例脊柱术后SDH患者，有40.9%是给予开颅或钻孔引流治疗。大部分患者症状完全恢复或仅有少量残留缺损，1例发生死亡。
3典型病例
病例一：
图注：40岁女性，既往多次腰椎手术史，再行翻修手术中发现发现硬膜缺损并给予修复。术后三周，病人出现进行性头痛。腰椎磁共振成像显示术区积液。再次手术探查，但未见渗漏。患者头痛持续，术后24小时进行CT扫描，显示右侧硬脑膜下血肿（SDH），中线移位。病人接受紧急颅骨切开引流减压。随访CT显示SDH恢复良好。
病例二：
图注：55岁女性，腰椎翻修手术硬膜撕裂，术后第7天出现神经系统变化（神志错乱、失语等）。头颅CT示左侧额叶、顶叶、颞叶有硬膜下血肿，中线移位。患者被紧急送至手术室进行硬膜下血肿的清除。手术后失语症完全消失，头颅CT显示左侧血肿完全清除。
审稿：王庆德
供稿：张振辉
编辑：张振辉
参考文献
1.WawroseRichardA,DombrowskiMalcolmE,CrastoJaredAetal.ChronicSubduralHematomaasaComplicationofCerebrospinalFluidLeakDuringRevisionLumbarSpineSurgery:ACaseReportandReviewoftheLiterature.[J].HSSJ,,16:-.
2.DickermanRobD,MorganJonathan,AcuteintracranialsubduralhematomafollowingalumbarCSFleakcausedbyspinesurgery.[J].Spine(PhilaPa),,31:-4.
作者简介
张振辉，医院脊柱一科主治医师，毕业于天津医科大学；熟练诊治脊柱外科常见疾病；参与完成国家自然科学基金青年项目一项，荣获郑州市科技进步二等奖，发表论著10余篇，SCI收录3篇。
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