白癜风论坛 http://pf.39.net/xwdt/181202/6686542.html“哎呀大夫，我头痛得都不想活了，你快帮我想想办法吧！”这是神经内科门诊遇到的头痛患者经常说的话，头痛也是神经内科门诊常见病之一。
一项“中国头痛流行病学调查”结果显示
在中国内地18岁-65岁人群中，单是原发性头痛的发病率就高达23.8%，也就是说近1/4的中国人曾经或者正在遭受头痛困扰。而临床中最常见的头痛就是偏头痛。
除了难以忍受的剧烈头痛以外，有一部分患者偏头痛发作起来还会想吐、怕光、怕声音，难受到撞墙。
更可怕的是，此病缠绵不愈，很难根治，极大地影响正常的生活和工作。
让小编头疼的原因
只有一个：
那么，
折磨人的偏头痛，
到底是什么来头？
这篇文章一次说清！
偏头疼是反复发作的一种搏动性头疼，是世界第三大常见疾病，世界卫生组织将它列为第七位致残性疾病。全球范围内受其困扰的男女比例为6%和18%，并且有遗传倾向，60%的偏头痛患者都有家族性。
可见，饱受偏头痛困扰的人不在少数，还可能代代相传。在起初，由于某些原因头疼症状较轻，往往得不到重视，随着时间的流逝，症状加重了，再去想方法就比较晚了。
因此，大家一定要重视偏头痛的防治。
偏头痛的类型
无先兆偏头痛
是最常见的偏头痛类型，占到偏头痛的80%。它毫无预兆，说来就来。
发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。
先兆偏头痛
在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。
其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。
先兆症状持续10-20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。
诱发偏头痛的因素
1、内分泌因素：女性月经来的时候、排卵的时候，口服避孕药的时候，激素水平一波动偏头痛就来了；
2、饮食因素：饥饿或饱食、喝酒、吃巧克力、过度咖啡因摄入、刺激性食物等等；
3、心理因素：压力太大、精神焦虑、紧张、生气等情绪刺激；
4、药物因素：服用扩张血管药物如硝酸酯类、利血平等可能出现偏头痛；
5、睡眠因素：睡太少、睡太多、低头玩手机、趴着玩手机、侧躺玩手机；
6、遗传因素：60%的偏头痛患者都有家族性；
7、外部因素：噪音、暴晒、吹风、寒冷。
得了偏头痛怎么办？
急性期治疗原则
偏头痛急性期药物治疗的目的是快速、持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活。
药物的选择应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。
特异性药物的选择
特异性药物主要为曲坦类、麦角胺类及降钙素基因相关肽受体拮抗剂。
曲坦类在头痛任何时期应用都有效，但越早应用效果越好。不同曲坦类药物在疗效及耐受性方面略有差异。对某一个体患者而言，一种曲坦无效，可能另一曲坦有效；一次无效，可能另一次发作有效。
由于曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类，故麦角类药物仅作为二线选择。麦角类有作用持续时间长、头痛复发率低的特点，故适于发作时间长或经常复发的患者。
非特异性药物的选择
非特异性药物主要为非甾体消炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬、萘普生及其复合制剂等，有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。同时，甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。
为预防药物过量性头痛，单纯NSAIDs制剂的使用在1个月内不能超过15天，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs复合制剂则不超过10天。
预防性治疗
预防性治疗的目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的疗效。
存在以下情况者，需要考虑预防性用药：
1、偏头痛发作时使生活质量、工作和学业严重受损；
2、每月发作频率2次以上；
3、急性期药物治疗无效或患者无法耐受；
4、存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等；
5、连续2个月，每月需使用急性期治疗6~8次以上；
6、偏头痛发作持续72小时以上患者。
预防性用药建议第一线为β受体阻断剂，第二线为抗癫痫药物、钙离子阻断剂和三环抗抑郁药。
预防用药必须由小剂量开始，并缓慢增至有效剂量，减少不必要之副作用及不良耐受性。
治疗偏头痛一般需持续6个月，待治疗改善后逐渐减药和停药。
用药期间必须注意患者的复发率。
如停药后头痛频次增加，可再重复先前治疗。
当治疗效果不显著时，有时是剂量不足，因此最好有3-4周的调整剂量及观察期。
非药物治疗
针对无/有先兆偏头痛的急性发作期和间歇期，除了药物治疗，偏头痛的治疗在一定程度上也可通过非药物来控制，如调整生活方式、针灸疗法、放松训练、热生物反馈结合放松训练、肌电反馈和认知行为疗法也有很好的证据支持它们在偏头痛预防中的应用；
由卵圆孔未闭导致的年轻患者的头痛，可以考虑卵圆孔封堵术；
慢性偏头痛也可考虑采用肉*素注射等方法进行神经阻滞达到止痛效果。
偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患，偏头痛造成严重的健康和经济负担。大约38%的发作性偏头痛患者可以从预防性治疗中获益，但只有不到13%的患者服用预防性药物。应保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素，记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。
