中科医院 http://www.xxzywj.com/一、初识患者
七月烈日炎炎，杨女士在家人的搀扶下走进我的诊室，刚进门她的儿子就急着跟我说：“医生，我妈妈昨天晚上也不知道怎么回事，突然倒在地上就开始抽搐，叫她她像是听不见似的，完全不理人。起来之后一直说自己头痛、头晕，还一直恶心想吐。医院之前，我医院，做了检查那边医生说是脑膜瘤，医院看病。”我安慰道：“您放心吧，我们一定会全力帮助您的母亲的！”我接过检查单，医院的头颅CT、头颅MRI都提示杨女士的左侧额叶有占位伴有脑疝形成，考虑脑膜瘤可能，且双侧侧脑室旁有缺血梗死灶。我立即决定将杨女士收治入院。
杨女士的儿子问道：“医生，为什么我妈妈会得脑膜瘤呢？”
“脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，是一种良性疾病，一般女性多发。你知道一般对于这种疾病，肯定不是单一的一个原因就可以解释为什么会发病的，它是由于多种原因共同作用于人类机体，从而导致发病的。首先，第一个原因是先天性和遗传因素，在胚胎发育过程中，有些细胞或组织可以停止生长，它们残留在大脑中，具有分化的潜力，在一定的刺激下可以继续生长发育，有的没有长成正常的细胞，反而脱离控制发展为脑瘤，常见的有颅咽管瘤、脊索瘤、畸胎瘤、上皮样和皮样囊肿。这些先天性残留的胚胎细胞通过病*、辐射和致癌化学物质发生突变，朝着癌症的方向发展。”我回答到。
“其次，外界的物理因素也是引起肿瘤的一个要素，比如说我们都知道的辐射，长期暴露在放射性辐射环境下的人和动物，得癌症的可能性会大大增加。目前，电离辐射暴露是脑膜瘤唯一确定的环境风险因素，报道的风险范围为发病率增加6-10倍。脑膜瘤是由电离辐射引起的最常见的脑肿瘤，研究还报道，儿童时期接受了较低剂量的电离辐射，未来患有脑膜瘤的几率会比其他没有接受过电离辐射的人高9.5倍。除了物理因素，还有化学因素，比如说重金属、农药、亚硝胺类、酒精、香烟还有发霉的食物等，这些物质中都含有较多的致癌物，可以直接或者间接引起身体细胞的癌变。亚硝胺类就是我们通常所说的腌制食物，比如咸鱼腊肉熏肉这些。”我继续补充到。
“除了这个，还有我们人体自身的原因，比如说，过度肥胖，研究表示体重指数(身体质量指数)和体脂百分比与脑膜瘤风险呈正相关。肥胖可以导致我们体内脂肪介导的生长因子的信号增加，其中有一种叫做胰岛素样生长因子信号，它可以抑制细胞凋亡并刺激肿瘤生长。还有研究表示，病*也可以参与肿瘤的发病，病*插入细胞的染色体改变了染色体基因的特性，改变了细胞原有增殖的特性，从而导致肿瘤发生发展。还有如果自身已经患有一种肿瘤，那么她得肿瘤的概率也会增加。”我说。
二、治疗过程
将杨女士收治入院后，我们立即对她进行了详细的体格检查，神志清楚，问答切题，言语清晰，反应灵敏，记忆力、计算力、定向力均无明显异常，头面部肌肉对称，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，脑膜刺激症阴性，神经反射并无特殊异常。之前医院的头颅CT和头颅MRI均提示左侧额部占位，但为了更加精确地评价和判断病情，我们再次对杨女士进行了头颅MRI的复查，影像结果提示:1.左侧额部区域占位伴邻近的脑实受压水肿、中线右侧偏移，病变与上矢状窦关系密切,考虑脑膜瘤所致可能性大,结合临床；2.双侧额叶发缺血灶；3.脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；4.双侧下鼻甲肥大。影像学的结果提示，杨女士的脑部水肿情况，较前相比非但没有减轻，反而逐渐加重。
于是，在跟杨女士的家人沟通后，完善相关术前准备，我们进行了额叶病损切除术+硬脑膜补片修补术+颅骨修补术，手术顺利，术后静滴甘露醇减轻脑水肿，积极对症处理，杨女士恢复良好。术后病理结果（图1）回示，颅内肿瘤。
（图1：病理结果提示：颅内肿瘤）
三、治疗效果
在完成手术和对症治疗之后，杨女士头昏头痛的症状得到了明显好转，也未诉恶心呕吐，手术的伤口逐渐愈合，未渗血渗液、未红肿。杨女士的儿子每天都陪在杨女士身边，悉心照料，终于在住院的第15天，复查三大常规无明显异常后，娘俩一起快快乐乐地出院了。看到他们一家人其乐融融的样子，我也感到非常欣慰。
四、患者的注意事项
1.杨女士刚接受一台大型手术，且年龄较大，应当卧床静养1月，注意休息，避免过于劳累。
2.杨女士要保持良好的饮食习惯，注意营养均衡，多吃蔬菜瓜果补充维生素，多进食易消化的食物。
3.做完手术并非一劳永逸，医院复查，评估疾病恢复情况。
五、医生感悟
在人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤，好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位，大多数脑膜瘤是良性的，仅3%为恶性脑膜瘤。通常不会表现有什么特异症状，当瘤体增大，压迫脑组织才会有临床表现。
老年患者大多以头痛和癫痫为首发症状，就像今天和大家分享的杨女士，她就是以癫痫伴有头痛头晕为首发症状，然后因为压迫出现了脑水肿，引起恶心呕吐和加剧头痛。值得庆幸的是，杨女士的脑膜瘤是良性病变，因此她在接受了手术切除治疗以后，症状得到改善，顺利出院回家休养去了，后期定期复查，应该也不会有什么大问题。
