家住贵州荔波农村的罗奶奶近日莫名其妙地出现寒颤、发热、头痛、头晕等症状，四处求医没有任何结果。“火眼金睛”的广州中医院医院重症医学科专家黄泽兵从罗奶奶身上的一个“黑焦痂”找到致病元凶，为荔波当地查证并治愈了第一例确诊的恙虫病例。这距离黄泽兵到当地开展医疗扶贫协作工作仅半个月时间。
“老人虽然60多岁，但平时身体健康还经常下地干农活，怎么突然就被一个小小的发热击倒呢？”家属十分纳闷。罗奶奶出现寒颤、发热、头痛、头晕等症状后，历经一周的四处求医，先后接受多种抗菌及抗病毒药物治疗，检查做了不少，可是既没有查到病因，也没有控制住病情。罗奶奶仍然反复高热，身体日渐虚弱，家人心急如焚。
无奈之下，家属通过多方打听，得知广州中医院医院重症医学科专家医院进行医疗帮扶，抱着试一试的心理，家属带上老人医院任内一科（心血管、神经、内分泌科）主任黄泽兵。
广州帮扶专家黄泽兵教学查房（右一）
“罗奶奶连续多日高烧40℃但病因又不明确，考虑高烧的原因存在复杂性，我们多番劝说，说服罗奶奶住院检查治疗。”黄泽兵表示。
罗奶奶住院后，黄泽兵通过详细询问病史，细致查体，发现患者左侧腋窝有一个黑色焦痂。这样典型的焦痂样皮疹，是一种南方地区常见的传染病——恙虫病的症状。但荔波地区从未确诊过恙虫病，罗奶奶真的会是这个病吗？
黄泽兵分析病情：患者家住山区农村，常下地干农活，近一周来出现寒颤、高热、头痛、食欲不振，左腋窝发现焦痂样皮疹，生化检查提示肝功能损害，种种迹象表明，极有可能就是恙虫病。
当天，黄泽兵便对症下药给罗奶奶开具了恙虫病特效口服药。家属拿着报销后只需自费几毛钱的药却犹豫了，“几百元的药都没治好，几毛钱的药能行吗？”经耐心释疑，黄泽兵打消了家属的疑虑。罗奶奶服药后第二天体温便恢复正常，寒颤、头痛、食欲不振等症状也随之消失，年11月2日，罗奶奶身体康复顺利出院并赠送锦旗表示感谢。
患者家属赠送锦旗表示感谢
结合此病例，黄泽兵迅速组织了相关内容学习及教学查房，使年轻医护人员对这种在本地区有流行，但是发病率低的疾病有了客观的认识。
恙虫病最典型的皮疹“黑焦痂”
恙虫病，从名字上就会让人联想到是某种“虫子”引起的疾病，其实“罪魁祸首”是恙螨传播的一种叫做“立克次体”的微生物引起的疾病。
对于本例恙虫病确诊，关键线索是罗奶奶身上的那个“疹子”。这个典型的皮疹称为“黑焦痂”，它是“恙虫病”最典型的皮疹，皮疹早期局部出现粉红色小丘疹，约0.3～1.0cm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，直径0.5～1.5cm，患者无明显痛、痒感，无脓性分泌物。焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓的部位，不易发现。多数1个，偶有2～3个。
科普小知识
恙虫病是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，鼠类是恙虫病东方体最重要的存储宿主，恙螨是传播媒介，携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬人类可造成感染。
一、临床表现
本病潜伏期通常为10-14天，发病急骤，常出现发热、寒颤，体温迅速上升，达39℃-41℃，持续1-3周，多伴有剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、颜面潮红、眼结膜充血。局部特征表现为焦痂样皮疹，及其附近淋巴结肿大，焦痂经常位于腹股沟、腋窝、胸部、下背部和臀部。如不及时治疗，常出现严重并发症，包括重症肺炎、急性肾功能不全、脑膜脑炎、消化道出血、感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。
二、治疗
主要是针对病原治疗，临床首选多西环素口服，重症患者可联合喹诺酮类或氯霉素治疗，根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理，治疗期间严密监测血常规及肝肾功能，以防药物副作用发生。
三、对于恙虫病，专家建议：
目前没有针对恙虫病的疫苗，关键从以下几个方面做好预防。1.山区居住的群众应及时清理房屋周边环境，去除杂草和垃圾，避免老鼠和恙螨滋生。2.恙螨主要栖息在草丛或灌木区域，不要在此类环境中坐卧休息或晾晒衣物。3.若需要进入草丛或灌木丛，应注意做好个人防护，穿着长袖衣裤，扎紧衣裤开口处，局部暴露的皮肤可喷洒有效驱虫剂，减少恙螨附着或叮咬的风险。4.在野外劳动或旅行后，应及时拍打全身衣物，抖落可能附着在衣物上的恙螨。5.野外回来后，必须换衣洗澡，彻底洗净全身，并及时清洗衣物。
广州日报全媒体文字、图片记者汤南通讯员潘玉菲、董穗广州日报全媒体编辑胡群智
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