藏药如意珍宝丸治疗神经性疼痛疗效的Meta分析
导读
神经性疼痛(neuropathicpain，NPP)是外周或中枢神经系统病变或功能障碍引起的疼痛综合症，以自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏为特征。NPP是种复杂的难以治疗的疾病，严重降低病人的生活质量，长期得不到改善甚至还会影响病人心理健康。现在临床上用于治疗NPP的药物均以西药为主，传统药物的应用也正在逐渐增多，藏药如意珍宝丸收载于《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药》，由珍珠母、红花、肉豆蔻、香旱芹、荜茇、肉桂、水牛角、人工麝香、沉香、诃子、决明子等30味藏药组成。具有清热，醒脑开窍，舒经通络，干*水。用于瘟热、陈旧热症、白脉病，四肢麻木，瘫痪，口眼歪斜，神志不清，痹症，痛风，肢体强直，关节不利。对白脉病有良效，是藏医用来治疗白脉病的首选药物。越来越多的文献研究证实该药对三叉神经痛、坐骨神经痛、关节炎、急慢性扭挫伤、痛风、风湿、类风湿引起的各类神经痛有很好的止痛作用。本文就这些文献对如意珍宝丸治疗NPP临床疗效进行Meta分析，探讨藏药如意珍宝丸治疗神经性疼痛的有效性，为藏药如意珍宝丸更好地服务于患者提供循证医学依据。
资料与方法
文献来源:中国知网期刊全文数据库、清华同方数据库、维普咨讯中文科技期刊数据库、万方数据库、中文会议论文全文数据库、中国生物医学文献数据库，以“如意珍宝丸”为主要关键词进行检索，文献检索时限均为建库至年6月31日。文献选择:本次研究的文献检索和检索结果共检出相关文献80篇，通过相关引文信息来筛选，最后排除明显不合格文献59篇，因设计方案采用非随机对照试验等原因，筛除不合格的文献13篇，选取8项试验纳入本项研究。结果
纳入研究:各研究所纳入的人员数量从80例到例，大多数小于例，共纳入例。各研究的干预组和对照组之间的基线有良好的相似性。所有纳入的8个研究均为单中心研究且均平行设计并设立了对照组。各研究的试验期从1周到4个月不等，所有研究均在国内进行。
临床疗效Meta分析结果:由于各研究相似性较好，故采用了Meta分析。由于纳入的8个研究存在同质性(chi2=4．76，P=0．69)，故使用固定效应模型，Z=8．98(P＜0．)，OＲ值=5．07，95%CI为(3．56，7．23)。结果表示如意珍宝丸与对照药物相比在临床改善上存在显著性差异，如意珍宝丸比对照药物治疗神经性疼痛效果更好。
讨论
藏药如意珍宝丸，是藏医药名贵珍宝代表药物之一，然而目前对如意珍宝丸的各项研究很少，不管是如意珍宝丸的药理药效研究还是临床疗效研究仍然缺乏可信的基础资料和大量说服力强的临床资料。本系统评价通过严格筛选，纳入8个试验研究，共有人，所纳入研究为不同原因所导致的神经病理学疼痛，各研究都对干预前年龄、性别、病情等因素，进行了基线一致性分析，使如意珍宝丸与对照组之间具有较高的可比性。本次Meta分析的结果提示，在临床疗效上如意珍宝丸较对照药物有显著性差异，说明如意珍宝丸在改善神经性疼痛的临床症状方面可能存在一定的优势，但由于以下几方面的原因尚不能完全下定论:①虽然本系统评价同质性好，但仍然存在一定的的异质性，可能是治疗过程中所受到各种干扰因素影响，并且造成神经性疼痛的病因各不相同，还有可能是统计方法学上的问题，大多数实验未能做到盲法和隐藏等。②倒漏斗图不对称，主要的解释是阴性结果的试验可能未能发表。试验的样本偏小与试验对照药物的多样性，可能与倒漏斗图形不对称有很大关系。就本文Meta分析结果来说如意珍宝丸治疗神经性疼痛有一定的疗效，具有临床的指导意义。因此，如意珍宝丸治疗神经性疼痛的临床疗效需要更多高质量的大样本、多中心的随机双盲对照试验加以证实，为如意珍宝丸的临床应用做出质量更高的论证。作者简介
作者简介：
徐志伟，男，硕士，研究实习员，研究方向:中药药理与*理学。
通讯作者:
郑高利，男，博士，研究员，研究方向:中药药理学。
参考文献
［1］徐志伟、周小杰、潘伟、等．藏药如意珍宝丸治疗神经性疼痛疗效的Meta分析．中国民族医药杂志,.1(24):59-61
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