近期，华中科技大学同医院的胡波教授团队在预印版平台medRxiv在线发表未经同行评审的的论文「武汉市住院COVID-19患者的神经系统表现：回顾性病例系列研究」
该研究的目的为探究冠状病*病（COVID-19）患者的神经系统表现。研究详情
该研究是回顾性病例研究。纳入了三家COVID-19医院年1月16日至年2月19日之间，名经实验室确诊为冠状病*2型（SARS-CoV-2）感染导致的严重急性呼吸道综合征的住院患者数据。主要观察指标：从电子病历中提取临床数据，并由专业的医师团队进行审查。神经系统症状可分为三类：中枢神经系统（CNS）症状或疾病：头痛、头晕、意识障碍、共济失调、急性脑血管疾病和癫痫，
周围神经系统（PNS）症状：味觉减退、嗅觉减退、视觉减退和神经痛
骨骼肌症状
由两名专业的神经科医生审核所有神经系统症状的数据。研究结果
这是COVID-19住院患者首份详细的神经系统症状报告。截至年2月19日，有名患者纳入本次研究，有88名（41.1%）为严重患者，有名（58.9%）为非重度患者。与非严重患者相比，严重患者年龄较大，具有较多的基础疾病，尤其是高血压；且表现出较少的典型症状，例如发烧和咳嗽。
其中78名（36.4%）患者有各种神经系统表现，包括CNS，PNS和骨骼肌症状。重度患者可能有较多的神经系统症状，例如急性脑血管疾病、意识障碍和骨骼肌损伤。
讨论
对于COVID-19患者，需要去密切注意他们的神经系统症状，尤其对于严重感染患者，可能会促使死亡。在COVID-19流行期间，当看到患者有神经系统表现时，医生应将SARS-CoV-2感染作为一个鉴别诊断，以避免延误诊断或者误诊，预防传播。最近ACE2确定为SARS-CoV-2的功能受体，存在于多个人体器官，包括神经系统和骨骼肌系统。ACE2的表达和分布提醒我们，SARS-CoV-2可能通过直接或间接机制引起一些神经系统症状。在其他冠状病*如Arscov和merscov中神经损伤已经确定。研究人员在患者的脑脊液和脑组织活检中发现了SARS-CoV的核酸。CNS症状CNS症状是COVID-19患者中神经损伤的主要形式。其病理机制可能来自于SARS-CoV-2对CNS侵袭，类似于SARS和MERS病*。像其他呼吸道病*一样，SARS-CoV-2可能通过血源性或者逆行性神经通路进入中枢神经系统。后者可以得到事实支持，如一些患者在研究中有嗅觉减退。并且发现相比没有CNS症状的患者，有CNS症状患者淋巴细胞计数较低。这个现象可能表明具有CNS症状的COVID-19患者存在免疫抑制，尤其是在严重组中。此外，研究发现严重患者的D-二聚体水平高于非严重患者，这可能是严重症患者发展为脑血管病的原因。肌肉症状与先前研究一致，本研究中肌肉症状也很常见。研究者推测该症状是由骨骼肌损伤所致，通过肌酸激酶升高可以证实。研究发现，有肌肉症状的患者肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平高于无症状患者。此外，严重的患者肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平高于非严重患者。损伤可能是与骨骼肌中ACER有关。然而，在尸检中SARS-CoV相同的受体并未在骨骼肌中检测出来。因此，SARS-CoV-2是否通过与ACE2结合损伤骨骼肌细胞需要进一步研究。另一个可能的原因是感染介导有害的免疫反应导致神经系统异常，血清中促炎细胞因子升高导致肌肉损伤。本项研究的几个局限性仅研究了例患者，可能造成临床观察中偏倚。最好包括中国武汉和其他城市的更多的患者，甚至其他国家的。
所有数据都是从电子病历中摘录，如果某些神经系统患者的症状过于轻微，例如味觉减退和嗅觉减退，可能没有发现。
因为大多数患者仍在住院并无法获得临床结局的信息，就很难评估这些神经系统表现对其结果的影响，仍需要继续观察疾病的自然史。
总结
总之SARS-CoV-2正如感染呼吸系统一样，也能感染神经系统骨骼肌。在严重感染者中，神经系统受累的可能性更大，包括急性脑血管病、意识障碍和骨骼肌损伤。神经系统受累患者预后较差，临床状况可能会恶化，患者可能很快死亡。因此，对于COVID-19患者，医师应密切注意除呼吸系统症状外的任何神经系统疾病表现。编译：董佳文编辑王弘投稿
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dxy.cn题图medRxiv