西医学治疗偏头痛还没有比较有效的方法。笔者在辩证论治的基础方中加入大剂量川芎治疗偏头痛，取得了理想疗效。
偏头痛也称血管神经性头痛，是一种常见的慢性发作性头痛疾患。头痛多偏于一侧，或左右交替发作，常伴有恶心、呕吐等症状。每次疼痛发作约历时1至3小时不等，发作后一如常人。本病多见于年轻人，女性常因月经来潮而诱发。中医学将偏头痛归纳在“头风”“脑风”“首风”等病证范畴中。
关于偏头痛的病因病机，历代医家论述颇多。《素问·风论》说：“风气循风府而上，则为脑风。”可谓是有关偏头痛病证的最早记载。偏头痛的病因主要有外感和内伤两个方面。头为诸阳之会，脑为清净之腑，五脏六腑之精气皆上注于头脑。若外感风邪、内伤七情、饮食不节、劳逸失调等病因造成脏腑阴阳气血失调，脑络郁滞，清窍不利，就会引发偏头痛。因此，治疗偏头痛应以祛风通窍，调畅气血为法则。
《神农本草经》称川芎为芎藭，认为本品“辛温无*，主中风入脑头痛。”张元素称川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛及血虚头痛之圣药也”。李东垣也认为“头痛需用川芎，如不愈，各加引经药”。川芎有良好的活血行气、祛风止痛之功，能上行入头，为治疗偏头痛要药。就川芎自身功效而言，既可以治疗外感头痛，又可治疗内伤头痛；若经过合理配伍，既可治疗热性头痛，也可治疗寒性头痛，既可以治疗虚证头痛，又可治疗实证头痛。虽然其常用量3—9g治偏头痛也能取效，但经笔者临证实践证实，其疗效总不及大剂量效果好。笔者辨治偏头痛，不少患者首先用常规量川芎治疗，因效果不好而改用大剂量获效。头部血管多而且细小，血液易于郁滞不行而发生头痛病证。大剂量川芎力专效宏，能调头部紊乱之气，能祛头部深瘀之血，进而使气血调顺、脑窍通利而痛止。用量30—g未曾见有不良反应发生。但鉴于本品辛温易于伤阴化燥耗气，故配方用药时应酌加养阴益气之品，如白芍、枣仁、沙参等药。
笔者每用大剂量川芎治疗偏头痛，常用芍药甘草汤与之相配，一是用此方解痉柔筋止痛，二是用此方养阴益气以防川芎伤阴耗气之弊。随着川芎剂量的加大，芍药甘草汤的剂量也随之加大。
根据偏头痛的临证表现，笔者将其分为肝郁气滞、瘀血入络、痰浊上壅、风寒侵袭和肝经风热等5种类型。
肝郁气滞型证见头部窜痛，胸胁胀满，善太息，夜眠不宁，精神抑郁，舌苔薄腻，脉弦等，治拟四逆散加减，加川芎30—60g；
瘀血入络型证见头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺刀割，舌质紫暗夹瘀斑，脉细涩等，治拟通窍活血汤和芍药甘草汤加减，川芎用50—g；
痰浊上壅型证见头痛昏沉，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌体胖大、苔白腻，脉弦滑等，治拟半夏白术天麻汤或苓桂术甘汤加减，加川芎30—50g；
风寒侵袭型证见头痛时作，遇风遇寒加剧，舌苔薄白，脉浮紧等，治拟川芎茶调散和芍药甘草汤加减，川芎用40—80g；
肝经风热型证见头痛头胀，痛甚如裂，发热恶风，胸胁苦满，口苦咽干，舌红苔*，脉弦等，方拟小柴胡汤和芍药甘草汤加减，加川芎30—40g。
患者焦某，男，14岁，学生。右侧太阳穴处发作性疼痛3年。经多方诊治无效。曾用小柴胡汤加川芎10g治疗10余日，未能取效。四诊摘要：右太阳穴处跳痛，近来每日发作3至5次，一般每次30至60分钟，较以前频繁，且痛势较重，有时需服镇痛药才能缓解，伴发热恶寒、咽干口苦、胸胁苦满、耳鸣耳痒、纳呆乏力等症状，舌红苔*，脉弦细。经相关检查诊断为偏头痛。
辩证为肝经风热，经气不利；治宜清肝通经，疏散风热；拟小柴胡汤加减：柴胡25g，*芩15g，半夏10g，*参10g，白芍20g，川芎35g，炙甘草10g，生姜10g，大枣15g，水煎服，每日1剂。
服药15天后，头痛未再发作，伴随症状消失，舌脉正常，为巩固疗效再守方5剂。后随访半年未见发作。
作者：吴建华，来源百草居
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇