患者邹某,男,65岁,因「反复头痛2年余,加重半年」于-07-25就诊。
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简要病史:患者2年余前无明显诱因开始出现头痛,部位以左侧额部、顶部为主,为间断性,但发作较频繁,平素约3-5次/天,疼痛程度较重,每次发作持续10余分钟,休息后好转,非搏动性,伴有昏沉感、精神不振、口干口苦,无先兆不适,无鼻塞,无视力减退,无颈后胀痛,无畏光畏声,无恶心腹痛,曾在我院查头部CT示「多发腔隙性脑梗塞」,间断服用多种中西药物(具体不详)治疗,效果不佳。
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近半年患者头痛症状尤为加重,发作较前更加频繁,且持续时间延长,夜间尤甚,导致入睡困难,严重时彻夜难眠。
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有高血压病史10余年,每日服用降压药,血压控制尚可,无其他特殊病史;吸烟30余年。
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患者的女婿为小湛的中医学友,但该学友长居广西,不便亲自诊治,遂推荐来找小湛就诊。
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中医刻诊:患者步入诊室,精神稍显不振,紧锁眉头,手扶左额,诉近来头痛已呈常态,几无轻松之时,当时头痛VAS6分,剧烈时8-9分,同时感头昏,怕热、汗多(时值夏日,以头面部为甚),口干显著,口苦,有时耳鸣,食欲可,大便可,舌红苔*稍厚,左脉偏沉,右脉弦数。
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第一次中医处方:考虑热郁清明,予芎芷石膏汤,7剂,并予中成药「养血清脑丸」,嘱其服完中药汤剂后服用,汤方具体如下:
????第一次中药处方
服药后反馈及调方:-07-27患者女婿