陈宝田系第一*医大学中医系教授，数十年来潜心研究头痛,颇有心得,验之临床,每获良效。中药新药“正天丸的临床与实验研究”获第一*医大学重大科技成果奖,已由南方制药厂正式投产。现录其治疗头痛的经验,介绍于此。中医人网转载，以飨读者。
1头痛为瘀、风、湿、虚四者杂合而成
陈教授认为头痛病机多疲、多风、多湿、多虚,常由四者杂合而致。其中,癖血内阻和风邪侵袭贯穿着病程的始终,因而活血疏风为其法中之法,选用桃红四物汤加祛风之品组成基本方治疗。
药用:川芎15-20g,当归10g,桃仁10g,红花10g,生地*10g,防风10g,羌活10g,独活6g,鸡血藤30g。临证之时,根据其不同证型,遣方用药,灵活变通。
2活血为治头痛之主法
肝主疏泄,调畅气机,与胆互为表里。肝胆两经布于头,肝经行于头之巅,胆经行于头之侧。若肝郁气滞,经阻血痪,清阳不通,发为头痛,为癖血成因之一。头为人体之巅,易受砸打撞击,损伤脉道,离经之血不归于脉,阻塞不通而痛,为癖血成因之二。慢性头痛,往往缠绵难愈,久病入络,致络脉癖阻,为疲血成因之三。临床多表现为头两侧和巅顶或外伤部位疼痛,固定不移,呈锥刺样或伴胀痛和跳痛,经久不愈,舌质暗或有癖点癖斑,脉多呈细涩。患者常有部分脑电图异常,甲皱微循环呈痕滞象,发作前5-羟色胺含量多增高、发作时降低,发作时5-羟色胺受体基因表达阳性,血浆内皮素、一氧化氮含量明显较高,故陈教授倡慢性头痛多疲之说。为此,活血化癖为治慢性头痛之主法。以癖血内阻为独立表现者,用基本方加重活血化疲之品的用量,尤其重用川芎。陈教授认为川芎是治头痛之要药,其味薄气雄,性能疏通几,行血中之气,祛血中之风,引诸药上行头目,直达病所。张元素称川芎“上行头目,下行血海,能疏肝经之风,治少阳厥阴经头痛及血虚头痛圣药也”。
统计陈教授治疗头痛拟方中,川芎使用频率最高,达80%以上,其中一半方剂川芎用至30g,甚者更多。
例如:曾某,女,27岁。右侧头痛3年余,呈针刺样痛,固定不移,因生气而加重,每次发作持续1一2天,每周均发。头部CT、多普勒未见异常,甲皱微循环呈严重癖滞象,脑电图部分异常,发作前血浆5-羟色胺含量.76ng/ml,发作时83.69ng/ml(正常对照为.16ng/ml)。电镜观察血小板超微结构变化,见血小板形态多样,表面不规则,体积较大,部分血小板伸出粗而长的树枝状伪足,末端膨大彼此粘连,形成较多的聚集体。舌质紫暗有痪点,脉细涩。
诊断:血管性头痛,中医属血痪型头痛,用基本方川芎改为30g,加蜈蚣2条。10剂痛止,随访半年未复发。
3疏风宜分辨寒与热
风为阳邪,其性轻扬,头为诸限之会,巅高之上,唯风可至,故有“伤于风者,上先受之”之训。《金匾翼》亦云:“偏头痛者,由风邪客于阳经……久而不已,故谓之偏头痛。”从临床来看,大多数患者反复发作,忽犯忽止,作止无常,亦证之风邪“善行数变”之理,其病且常遇风触发或加重,乃风邪为患之明证。风邪上犯巅顶,清阳之气受阻,气血不畅而发为头痛。所以古人谓之头风。
然其风邪有兼寒兼热之别。其风寒者,多遇寒发作或加剧,寒冷季节发作频繁,舌苔白薄,脉弦紧,治拟活血疏风散寒,用基本方食麻*附子细辛汤加减。其风热者,头痛如裂,多呈阵发性,每遇热或日晒发作或加剧,夏季发作频繁,凉风吹则舒,或有大便干结,舌苔薄*、舌质红,脉弦有力,治拟活血清热疏风,用基本方加*芬、柴胡、生石膏等。
例如:张某,男,32岁。左侧头面部阵发性疼痛7月,呈刀割样灼痛,每日疼痛发作10次许,每次持续1~2分钟,吃饭、刷牙、讲话均可诱发,大便秘结,服多种西药及百余剂中药罔效。检查:疼痛部位无感觉障碍,颈部无淋巴结肿大,鼻咽部未见肿物,副鼻窦无压痛,无牙周炎、牙髓炎、龋齿,脑电图、头部多普勒、头部CT未见异常,血浆5一轻色胺正常,甲皱微循环呈察滞象。舌质淡红、苔薄*,脉弦稍数。
诊断:原发性三叉神经痛,中医属风热型头痛,用基本方加生石膏30g,大*10g,*芩10g,柴胡10g,蜈蚣2条,钩藤20g(后下),全蝎6g。7剂痛缓,14剂痊愈,追访3年未复发。
4化湿宜分痰湿与水湿
湿邪上犯巅顶,阻遏清空,清阳不振,遏滞不通,而为之头痛。湿邪重浊,故头部多有紧缩感或束带感或头痛如裹,肢体困重;湿为阴邪,又为长夏之主气,多在阴雨天或氮氛熏蒸之时发作或加重,湿性粘滞,往往头痛病史在1年以上,多则30年。湿邪头痛者,形体多肥胖,苔白腻,脉濡滑。临证时须分辨痰湿与水湿。若痰湿中阻上蒙清窍者,除见头痛外,则兼有胸院满闷,恶心呕吐痰涎,临床上顽固性头痛非癖即是痰,故有“百病多由痰作祟”和“顽痰瘤疾”之说,治用基本方合吴茱英汤或二陈汤加减。若以水湿内停所致头痛者,兼见小便不利,水肿身重,此型女性多见,治用基本方合五等散加减。
例如:吴某,女,41岁。头痛反复发作5年,平时头重并有束带感,头痛多在阴雨天发作,发作伴有头昏、恶心呕吐、涎多、嗜睡,无视物转动,无耳鸣,颈椎X线片未见骨质增生,头部多普勒未见颈椎动脉供血不足,脑电图未见异常,耳科会诊除外耳源性疾病,发作前血浆5-羟色胺含量.71ng/ml,发作时91.28ng/ml(正常对照为.26ng/ml)。舌质淡红、苔白腻,脉弦滑。
诊断:血管性头痛,中医属痰湿头痛。用基本方加吴茱英10g,姜半夏12g,陈皮10g,胆南星10g。用6剂诸症悉减,15剂诸症悉除,随访2年未复发。
5补虚宜分属气与属阴
慢性头痛,属虚者多由气虚和阴虚。气虚卫外失固,易致风邪侵袭。`痰饮水湿内停者,多由肺脾肾气虚,水湿失运。瘀血内阻者也可由气虚不行。正如《诸病源候论·头面风候》所云:“头面风者,是体虚,诸阳经脉为阳邪所乘也。诸阳经脉,上走于头面,运动劳役,阳气发泄,腆理并而受风,谓之首风。病状头面多汗恶风,病甚则头痛。”临床观察头痛病人疲劳后发作或加重,休息、睡眠后症状减轻或消失,此由劳则气耗,风邪乘虚而入,或气虚运化失常痰饮水湿内停,或推动血脉无力,致气虚血瘀。治用基本方加*芪30g。若肝肾阴虚,水不涵木,肝阳不敛,虚风内动,除头痛外,表现为眩晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦,治用基本方加钩藤、菟丝子、生龙骨、生牡砺,白芍改用30g。
例如:张某,女,41岁。头隐痛2年余,耳鸣如蝉,继之头痛,部位不定,失眠多梦,腰痛膝软,全身乏力。`
检查:头部多普勒、脑电图正常,发作前血浆5-羟色胺含量.63gn/ml发作时98.32ng/ml(正常对照为.51ng/ml)。苦质淡红、苔薄,脉弦细。诊断:血管神经性头痛,中医属肝肾阴虚,用基本方加冤丝子15g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),白芍改用30g。服10剂头痛消失,但仍头昏、耳鸣,乃用杞菊地*丸加磁石、夜交藤各30g,15剂后诸症消失。
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