（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中药学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想跟你聊聊，如何应对血管神经性头痛。
这可是一种常见的疑难杂症。很多人，被这个头痛折磨了好多年，天冷的时候，着急的时候，生气的时候，都容易复发。一旦发作，痛苦不堪，甚至以头撞墙。
这个病怎么解决？方法有很多。文老师之前也没少说过。
今天我要讲这个，是老一辈中医临床家的经验。我觉得它也是值得详细解读的。
这个临床家，叫李寿山。他是山东人，一生主要在大连行医，先后任大连中医学会理事长、大连中医研究所所长、辽宁省中医学会常务理事，以及全国中医脾胃病专业委员会顾问等职。这个人在业界的影响是很大的。李老虽然已经故去多年，但是其学术思想，依然在业界产生影响。
据我所知，针对血管神经性头痛，李师有一张方子，在业界有名。你来看一下——
川芎15到30克，当归10到20克，细辛5克，蜈蚣2条。
这是基本组方。临证有加减。比如说，头痛因为着凉而引起，可以加白芷。后头痛，加羌活。前额附近头痛，也可以加白芷。偏头痛，头侧疼痛，加柴胡。巅顶疼痛，加藁本。
这个是基本的加减法。
这方子怎么用啊？先把药物用冷水浸泡15分钟，泡透了，煎煮。第一次煎煮，沸后文火煎30分钟。二煎沸后，文火煎20分钟，两次的药液倒在一起，混合，这时候总量大概是毫升左右。这个药汁，每日服1到2剂，每6小时用这么一次。
感冒发烧的时候，不能用。吃这个药的同时，不用其他止痛药。
看到这个方子，有些读者可能会眉头紧皱了：这里头，有蜈蚣，那是虫药，有*的。还有细辛，那也是有*的。而且，细辛不过钱（3克），过钱把命连，这是定论，方子里用了5克，这真是吃死人不偿命啊！
我觉得，有这样的想法，非常好。这说明大家对方药是谨慎的。这个态度很对。
不过，每一个医家，他都有自己的用药经验和心得。李师这个方子，曾经被收藏于《中国中医药报》的“名医名方录”，它还是有一些道理的。现在，我们就来仔细地探讨这里的道理。
实际上，川芎、当归、细辛、蜈蚣这四味药配合在一起，就是在帮助我们快速打通经络。为了方便你理解，我把与此相关的医案，转述一下。
话说有一个男子，年48岁，头痛病史十年之久。发作的时候，头痛、恶心，吃止痛药无效，持续好多天。受寒、情绪郁怒、着急上火的时候，就容易犯病。医院诊断，为血管神经性头痛。
后来有一回，他因为工作用脑过度，又赶上那几天天冷，所以此人一时间又犯病了。这一次犯病，特别厉害，前额和眼眶先是胀痛，接着头痛和前额两侧剧痛，如锥刺，如斧子劈裂，同时整个人畏寒怕冷、恶心频频，欲呕。
当时，李师为其诊治，刻诊见脉弦紧，舌质紫暗，舌下络脉怒张粗长，舌苔白滑，于是果断应用了上头的验方，只不过少有加减，具体为——
川芎30克，当归15克，细辛15克，白芷15克，藁本10克，蜈蚣3条（研末冲服）。
结果，药用2剂，诸证悉平。
你看看，这用量，更邪乎！细辛用了足足15克，是所谓“不过钱”的5倍之多，而且蜈蚣用了三条。一般的人，不敢这么用。也就是李师见识多广，艺高人胆大，所以才这么用。
现在，我们就来看看，李师为啥这么用吧。
这个患者的问题，和大多数血管神经性头痛患者一样，属于风寒血瘀，阻滞经络。
什么意思？你看，此人舌黯紫，舌下络脉怒张粗长，头痛的时候痛有定处，而且剧痛、刺痛。这个痛法，中医讲，就是淤血所致。淤血作痛的特点，就是痛处固定不移，痛感剧烈。
这个淤血作痛，什么时候容易发作？一个是受寒，一个是情绪波动。为啥？因为寒邪主凝滞，血遇寒则凝，会加剧淤血。情绪波动，肝郁气滞，气不能帅血而行，所以会加剧淤血。
就上文患者而言，他的发病，多在受寒之后出现。而且最近这次发病后，全身畏寒。可见，他的问题，一在于风寒，二在于淤血。
瘀血阻滞头部的经脉，不通则痛，患者就痛苦不堪。
此时的脉，往往弦紧或涩。弦紧主痛，涩主血瘀。舌头偏紫黯，这是血行不畅。舌苔，往往薄白或白滑。这是提示有寒邪。
这时候怎么办？要想快速止痛，就得用直接的办法，把头部的淤血给打开。头部的经络畅通了，问题就能缓解。
所以你看，李师用了川芎、当归、细辛、蜈蚣、白芷和藁本这几味药。
川芎，行血活血，上达巅顶，下至血海，善于活血止痛、祛风散寒。当归，养血活血，善于通经止痛。而且，当归的润泽之性，还可以防止川芎辛散太过。细辛和蜈蚣，这是很厉害的两味药。细辛可以搜风止痛，通络驱寒。蜈蚣性味走窜，也善于通络搜风。这两味药，对于重症患者来说是有必要的。在用量上，传统认为细辛不过钱。但是越来愈多的，包括李寿山老中医在内的临床家，在实践中发现，这细辛如果入煎剂的话，未必就不过钱。5克，9克，15克的用法，都有。这个，就看患者的体质，以及医者的用药经验了。包括蜈蚣这种虫药在内，用量用法也是受医者的主观经验而不一。胆子大的，经验丰富，遇上合适的患者，往往大量用。胆子小的，宁可取效不明显，也会少用。这就因人而异了。李寿山老师的用法，就是艺高人胆大，是令人佩服的。
另外，患者头痛，集中在头顶和前额两侧，于是加入藁本和白芷。藁本，入膀胱经，治头顶痛。白芷，入阳明经，治前额痛。
这个就是基本的思路、来龙去脉。
因此我说，李师这方子——川芎15到30克，当归10到20克，细辛5克，蜈蚣2条，它是治疗血管神经性头痛，证属风寒血瘀的验方。虽然说，在用量上，部分人可能觉得有待商榷，但是作为一种临床经验，还是值得思考和借鉴的。
我把这个写出来，供读者朋友参考借鉴。有顽固血管神经性头痛的人，不妨认真看一下，将来有机会，在中医师当面辨证指导下来借鉴。我更希望专业读者，能用心体会，传承和借鉴老一辈中医人的用药心得，以提高临床技艺。中医的老经验，就是需要薪火相传，这才能促进中医的发展。
好了，就说这么多吧。
文君然