第八个药，石膏
我之前专门写了一篇讲石膏的短文。重复的东西不多讲。
石膏来源于自然形成，不同气候环境及不同的地理环境说形成的石膏，里面的微量元素差异很大，就连同一产地，不同层面的石膏成分亦有很大的差异。这就为使用石膏造成很大的问题。有些地方采出来的石膏富含铅，临床亦有报道说用石膏导致铅中*的。
说石膏无*，那是一厢情愿，你作为一个普通医生，你根本就没能力决定与鉴别病人吃到肚子的石膏究竟含有什么。所以，也不难理解古人有时候会将石膏形容成“大苦大寒”。
我一点都不难理解国医大师张锡纯“石膏生用直如金丹，煅用即同鸩*”，石膏里的很多重金属你没煅之前它是化合物，煅过后成了单体，还真的*性增强。
当然，我临床依然会用石膏，我不会因为“抗生素会导致病人过敏性休克”而一点抗生素都不用，所以也不会因为石膏有可能导致病人中*而不敢大剂量使用。
因为，我也没有因为出门可能会被车撞死而不敢出门。
《药性论》：治伤寒头痛如裂，壮热，皮如火燥，烦渴，解肌，出*汗，主通胃中结，烦闷，心下急，烦躁，治唇口干焦。和葱煎茶去头痛。
日本的吉益东洞也说过类似的话：凡病烦躁者，身热者，谵语者，及发狂者，齿痛者，头痛者，咽痛者，其有烦渴之证也，得石膏而其效核也。《药征》
贾卓奇:由肝胃之火暴发引致头痛并牙肿痛。石膏乃为第一要药.其量倍加.自拟方名曰大石膏汤:石膏克，细辛3克，川椒30克，丹皮10克，生地15克，勾藤12克，石决明10克，川羌10克，银花30克，菊花10克、薄荷10克。川*10克，甘草5克。方中以石膏为君、清泻内热，细辛川羌行上治头痛牙痛，川椒保脾胃并取之麻味兼止痛，丹皮生地凉血滋阴、勾藤石决明降火平肝，菊花薄荷清热散风头，银花解*消肿，川*从下泄热，引火下行归位。1剂大减，两剂痊愈。
略谈石膏之药理作用及其临床应用.中医药研究年04期
一般外感多伴有头痛，所以很多医家或有意或无意之间用石膏来治头痛。我用石膏，多用于高热病人，其次，牙痛、口干的病人亦有机会用到，没有“炎症性肿痛”的“内伤头痛”的病人倒用得少。
第九个药，*芩
临床可见有很多医家会用小柴胡汤治“少阳头痛”,吹捧“柴胡”为主，*芩一般都是配角。
用*芩作主打治头痛，引起我注意的是“国医大师”李东桓的《兰室秘藏》。
《兰室秘藏》书里有一小方，小清空膏，“片*芩，酒浸透，晒干为末。每服一钱，茶、酒任下”治治少阳头痛及太阳头痛，不拘偏正。还有一个用大剂量*芩（一半酒制，一半炒）搭配川芎、柴胡、炙甘草、*连、防风、羌活治头痛的清空膏。
还有一首至今仍被很多医家作为治丛集性头痛的常用底方。
选奇汤：治眉骨痛不可忍，炙甘草(夏月生用)羌活防风(各三钱)酒*芩(一钱冬月不用此一味如能食热痛倍加之上咀每服五钱水二盏煎至一盏去渣食后服之。
值得注意的地方有三：
1*芩，是酒*芩。
2*芩的加减，冬月不用，如能食热痛，倍加
3咀，水二盏煎至一盏去渣食后服之。
*芩的主要成分为*芩苷，在温度、湿度适宜，所含酶的催化作用下，易被水解成*芩素，*芩素若再进一步被氧化，其治疗作用大为降低。所以一般采收*芩后，稍加处理，再进行蒸制，所含酶即被破坏，这叫“杀酶保苷”。*芩色*，若变成绿色，则说明*芩苷已经被水解或氧化，其质量已经大大下降。
古人对酒炒*芩，有多种临床解读，《医学入门》认为“使其上行”，《医学正传》认为“酒洗*芩泻肺火，去上焦湿热”,《医宗说约》则认为“酒制入血分”，这些或有或无的观点，是很难证伪的。
现代的药理学告诉我们，*芩主要药理成分*芩苷是难溶于水的，酒炒使得有效成分能更好析出……
不管怎么说，*芩从采收到药用，炮制过的功效会更好。只是目前的中药管理依然一片混乱。
《先醒斋医学广笔记》:治半边头痛属火者，大*末三分，*芩末一钱，二味和生白酒一碗，顿热调匀，服之即愈。
《朱颜论医药》：*芩对植物神经性及动脉硬化性高血压能消除主观症状，如头痛、失眠、心部苦闷等，及降低血压，可用*芩酊剂每次20～25滴，每天服三次，饮前半小时服，*芩酊剂可用*芩切碎，放在70％的酒精中浸渍24小时，滤过制成，其浓度为毫升酊剂中含*芩10～20克的成分。
第十个药，天麻吧，把这个药作为收尾。
我用天麻不多，原因......。
人工种植的天麻又粗又大，晶莹剔透，然而用来治病其实没见什么效果。有效成分本身就不多，再加上煎煮不得法，其实没有多少药效。
王绪前：因为天麻的有效成分遇高温极易挥发，若久炖损失天麻的有效成分，降低效果。也可以将天麻研末吞服或用煎好的药汁送服。对高血压、头痛，可以将天麻适觉泡水服。《方药传心录》
张志远经验：天麻研末冲服，比汤剂之力为优，能节约药材二分之一；钩藤与沸水中只煮2～3分钟，否则，就会丧失百分之七十的疗效，肝阳化风头痛脑涨，尽管血压不高，投予这两味药物，同样见功。《张志远临证七十年碎金录》
还有一点值得注意的就是时间。我们大廉江人，总想着一两付药就要显效，喝个5剂药就很给你医生面子。
*英儒经验：作为补虚用天麻，每日10一15克，一般不低于25天。其原因何在？由于脑中有屏障，药物难于透达，长期使用是利用其渗透作用而取效，使用天麻为防加工不彻底，最好加入一片生姜以解天麻之小*。《味中药临证精要：名老中医*英儒用药经验》
中药治病，要么药不真，要么一药难求，要么炮制不得法，要么服用方法不恰当……总有这样或那样的问题。每每与兰姐聊中医治病的时候，我坚持说如今的中药不行，兰姐说不是药的问题，是我业务水平的问题，呃，我没话说了，这个还真的说到事实的真相。
大概大三开始，这十几年断断续续、续续断断，习惯也好，自我强迫也好，这本书翻翻，那本书翻翻，一年翻书几百本，做了不少的笔记，其实越学越迷茫，越学越恐慌。中药没救了，中医还有救吗？
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