介绍
偏头痛和其他头痛是50岁以下人群致残的最常见原因。有研究表明，头痛占所有新转诊神经科医生的20-30%，因此，所有在神经科工作的医生都应具备管理头痛的能力。
在挪威和世界各地的医学院，头痛的课程重点都很有限。医学教育不足被认为是诊断不足和治疗不足的原因之一，导致头痛患者的满意度较低。研究表明，偏头痛甚至在神经病学家的专科护理中诊断不足和治疗不足，而且很少有神经病学家寻求头痛医学奖学金。与大多数其他国家一样，挪威的临床神经学国家培训项目没有强制性的头痛项目。
因此，在日常临床神经学训练中，必须掌握头痛管理的知识和专业知识。人们对这些技能能否成功获得知之甚少。摘要本研究旨在探讨挪威神经内科住院医师是否掌握头痛相关知识，并评估其头痛管理经验及态度。
材料和方法
设计和设置挪威有17家医院设有神经内科，医院(5-6名居民)医院(14-18名居民)不等。年，这17个部门共有名居民。
在挪威，要成为一名神经学认证专家的培训包括1.5年的实习(通常是内科、普外科和全科实践)，然后是5年的培训，其中至少3.5年必须在临床神经学方面度过，6个月必须在神经外科方面度过。剩下的时间可以花在神经学，研究，或其他相关专业。至少在大型(最好是大学)医院工作1.5年。此外，必须完成小时的临床训练课程，包括8门必修课程;然而，头痛课程是可选的。
该研究于年在挪威神经病学居民中进行了匿名问卷调查。每个部门都有一个联络人负责招聘。
问卷调查问卷是基于现有的文献和作者在头痛医学方面的经验。调查问卷包括年龄、性别、教育程度、神经学培训等背景变量。参与者还回答了关于知识、管理、经验、国家治疗指南的使用、国际头痛障碍分类(ICHD)和优化头痛治疗障碍的简短选择题或开放性问题。
结果使用多项选择题对一般人群中偏头痛、慢性头痛(过去3个月每月15天头痛)和合并症的患病率进行测试。此外，我们将哪些药物可能导致药物过度使用引起的头痛(MOH)定义为一个知识问题。
关于头痛患者的管理，研究人员询问住院医生使用头痛日记、MRI、国民治疗指南和ICHD的频率，并给出相应的选项:(i)每次，(ii)三分之二，(iii)一半，(iv)三分之一/很少，或(v)从不。由于在“每次”和“从不”这几个类别中，答案太少，所以将这些类别重新划分为2/3、一半的时间和1/3。
三种不同的头痛病例:(i)慢性紧张性头痛(CTTH)，(ii)发作性偏头痛(每1-2个月发作一次)，(iii)非常频繁的偏头痛(每周发作1-2次)被用来评估住院医生对这两种最常见的原发性头痛的三种变体患者的治疗建议。
对四种不同头痛(偏头痛、紧张型头痛、MOH和丛集性头痛/三叉神经自主头痛)的自测知识进行3项评分，选项为好、中、差。
为了评估优化头痛患者管理的主要障碍，我们要求参与者将7个陈述从1排列到7(1是最重要的，7是最不重要的障碍):(一)“自己的头痛医学知识不足”,(二)“头痛患者困难和要求”,（三）“缺乏监督高级神经学家”,(四)“缺乏随访预约门诊”的机会,(五)“缺乏多学科小组的门诊诊所”,(六)“许多患者没有有效的治疗方法”,(七)“没有足够的协作与全科医生”。
统计分析对于描述性数据，给出了比例、均值和标准差(SD)或95%置信区间(CI)。组间比较采用t检验(连续数据)或2检验(分类数据)。尽管中位数(和Wilcoxon检验)将是正确的统计选择，但由于可读性和解释性，优化管理障碍的结果被提出并作为手段进行了分析。这两种方法的结果没有差异。
我们使用多变量逻辑回归来评估年龄，性别，神经病学培训月数，医院状况（医院）的影响，以及居民是否在住院期间参加过头痛课程，(i）知识关于偏头痛的患病率（是/否，作为因变量），(ii）预防性头痛药物（抗癫痫药物，抗高血压药物，抗抑郁药物和肉*杆菌*素A）不会诱发MOH的知识（是/否，作为因变量），(iii）对所有新发头痛患者定期使用MRI（是/否作为因变量），以及(iv）自我报告缺乏头痛知识是优化头痛治疗的两个主要障碍之一（是/no作为因变量）。结果表示为比值比（OR）与95％CI。
采用双侧检验，p0.05为差异有统计学意义。使用IBMSPSS统计软件对Windows进行统计分析，版本为25.00(SPSSInc,Chicago,IL,USA)。
结果
挪威所有17个神经科都参与了这项研究。总的来说,86%(n=)的神经学居民回答问卷。其中,60%(n=86)是女性,平均年龄为32.5岁,28个月的受访者平均在神经病学临床训练,和53%(n=76)医院(表1),百分之三十二(n=46)之前参加了一个为期三天的课程可选的头痛。
表2显示了有关偏头痛和慢性头痛背景知识的多项选择题的答案分布。在挪威普通人群中，只有不到60%的人能够正确识别出男性(56%)和女性(59%)的偏头痛患病率。头痛日记被经常使用在2/3(即磋商)63%(n=90)可用于诊断和73%(n=)随访(表3)。百分之三十二的人表示,他们收到了日记的2/3的患者跟进。女性和男性居民之间没有差异。
71%(n=)的患者在2/3的新发(非急性)头痛患者咨询中使用了MRI,73%(n=)的患者要求对所有神经门诊就诊的长期头痛患者进行MRI检查。所有新发(非急性)头痛患者中，使用MRI的女性明显多于男性(p=0.)。
ICHD是经常使用在2/3(即磋商)50%(n=71),男女之间无显著差异(49%比51%,p=0.8)或早期和晚期居住权(47%比55%,p=0.3)。国家头痛治疗指南中使用67%的磋商,90%的参与者(n=),没有显著的性别差异(女性86%比男性93%,p=0.2)。
图1(a)-(c)显示了接受CTTH、发作性偏头痛(每1-2个月发作一次)和非常频繁偏头痛(每周发作1-2次)治疗的患者分别使用急性头痛药物、预防性头痛药物和物理治疗的比例。单纯镇痛药是治疗CTTH最常用的急性药物(84%)，仅有3名居民建议阿片类药物作为CTTH的急性治疗。在72例(/)的CTTH预防性用药建议中，以阿米替林最常见，约占90%(91/)。曲坦类药物(87%)、布洛芬/非甾体抗炎药/乙酰水杨酸(62%)和扑热息痛(37%)是急性发作性偏头痛的常用治疗药物。只有10名居民(7%)建议将抗呕吐作为急性治疗的一部分。-受体阻滞剂(69%)、坎地沙坦(46%)和托吡酯(25%)是三种最常用的偏头痛预防药物。
百分之八十八(n=)的居民称卫生部临床实践挑战在日常头痛。关于哪些药物可能导致MOH的知识见图2。40%的人答对了所有问题，但近三分之一的人错误地指出，最常用的头痛预防药物(23%用于抗高血压药物，26%用于抗癫痫药物，28%用于抗抑郁药物)可能导致MOH。此外，15%的人错误地认为强效阿片类药物不能导致MOH,13%的人认为曲坦类药物不能导致MOH。
98%的人(n=)将戒断作为治疗MOH的一部分。59%(n=84)的居民只建议初次戒断，39%(n=56)的居民使用戒断和初次预防性药物。9%的人(n=13)使用强的松，7%的人(n=10)建议将抢救药物作为戒断策略的一部分。此外，约40%的MOH患者建议住院戒断。
图3显示，很少有住院医生认为他们对丛集性头痛、三叉神经自主性头痛和MOH有很好的了解，而1/3的人报告对偏头痛有很好的了解。
37%(n=51)的参与者回答说，他们在每次咨询中都会询问患者关于残疾、社会功能和病假的问题，另有27%(n=37)在2/3的咨询中询问这些因素。在1/3或更少的咨询中，只有13%(n=18)的人提出这些问题。
百分之三十三(n=47)的受访者中“缺乏机会随访预约门诊”的主要障碍更优化治疗头痛的病人,平均分数为2.8(1是最重要和最不重要的屏障7日)(图4)。发现“头痛患者困难和要求”和“头痛医学知识太少”接下来的两个最重要的障碍。然而，只有14%(n=19)认为自己知识不足是最重要的障碍。“缺乏资深神经学家的监督”是最不重要的障碍之一。性别和居住年限影响了某些障碍的排名。“缺乏后续预约的机会”被男性和女性视为最重要的障碍，但女性认为这一点甚至比男性更重要(平均得分为2.4比3.5,p0.)。男性对“头痛患者没有有效的治疗方案”的得分比女性更重要(平均得分3.1比4.1,p=0.)，平均而言，男性得分为第二大障碍。经验丰富的住院医生(2.5年神经病学培训)认为“缺乏随访预约机会”和“缺乏多学科团队”比经验不足的住院医生更重要(平均得分2.4比3.1,3.7比4.5,p0.01)。
36%的受访者建议神经科医生和全球定位系统(GPs)之间的电子对话/直接信息(在电子患者记录中)是未来更好地合作头痛患者的关键因素。
逻辑回归模型(表4),所有的测试变量(性别、年龄、个月临床神经学训练,医院,或者之前参加了一个头痛)关联到一个更高比例的受访者有知识的流行偏头痛,或与受访者自我报告缺乏知识作为优化头痛治疗的主要障碍。在多变量分析中，女性对所有新发头痛使用常规MRI的比例高于男性，优势比(OR)为2.0(95%CI1.0-4.2,p=0.)。
百分之九十二(n=)的受访者认为课程为期三天的头痛应强制为了成为认证的神经学专家,没有性别差异,年神经学训练,那些在之前参加了一个课程,或那些报告缺乏知识作为治疗障碍。头痛作为一门亚专科在神经内科住院医师中声望较低，平均得分为4.7(SD1.2)，中位数为5(1-6)，其中1表示声望最高。头痛在参加头痛课程的学生中并不比没有参加头痛课程的学生更受欢迎(平均得分4.6比4.8,p=0.3)。
原文名：Neurologyresidents’knowledgeofthemanagementofheadache
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