慢性肌肉骨骼疼痛，每个人一生中都可能经历过。据统计，慢性肌肉骨骼疼痛涉及人体运动系统的多种疾病。在这类累及广泛的疾病中，各学科如何发挥所长，实现最佳管理效果？
年新年伊始，在「盐酸度洛西汀肠溶胶囊慢性肌肉骨骼疼痛适应症中国上市会」期间，医院张达颖教授、海*医院赵东宝教授和中山大学附属三院古洁若教授接受了丁香园的采访，分享了他们关于慢性肌肉骨骼疼痛管理的最新观点。
”多学科协作，共同应对慢性肌肉骨骼疼痛
慢性肌肉骨骼疼痛病因众多，分类复杂，在许多临床科室都可以遇到。古洁若教授以最常见的腰痛为例，介绍说，我们通常把腰痛分为神经性，机械性和炎症性三大类原因。风湿科多见的是炎症性疼痛，如骨关节炎、强直性脊柱炎等导致的腰背痛。此外，机械性原因导致骨结构变异也可带来慢性腰背痛。
图中为古洁若教授
在慢性肌肉骨骼疼痛治疗方面，古教授指出，医院建立了疼痛科，此外两个接触慢性腰痛患者最多的科室是骨科和风湿免疫科。为了更好地通过多学科合作达到对慢性腰痛的最佳治疗，这些学科应该「经常一起做学术交流探讨」，从各自的角度无缝衔接，相互配合，比如手术前内科如何配合做好术前准备、术后康复，麻醉科医生如何把术前术后的短期镇痛做得更好等等。
目前临床上治疗慢性肌肉骨骼疼痛的主要药物很多。新近，盐酸度洛西汀肠溶胶囊获批用于慢性肌肉骨骼疼痛的治疗。对此，古教授称，该药从干预神经递质的角度发挥止痛作用，与当前常用的非甾体抗炎药可联合使用以增加止痛达标率和治疗满意度。我们要在临床应用中不断拓展对盐酸度洛西汀肠溶胶囊的认识和积累经验，让它发挥出最好的疗效。
从病理角度理解和治疗慢性肌肉骨骼疼痛
慢性肌肉骨骼疼痛的迁延不愈不仅带给患者痛苦，而且严重影响其生活质量，并容易增加其他慢性疾病风险，因此，优化慢性肌肉骨骼疼痛的全程管理至关重要。张达颖教授指出，首先要搞清楚「哪些疾病容易出现慢性肌肉骨骼疼痛」，在此基础上，带着对致痛疾病的理解进行疼痛的全程管理。
他举例说，急性损伤期的疼痛与急性疼痛慢性化后的机制不同，后者可能有新的疼痛机制参与，比如组织修复、神经敏化等等。因此止痛治疗也与急性期有明显的不同，既要考虑到急性期的损伤和炎性因素，也要认识到慢性化时继发的神经病理性疼痛因素，这样做，「才更符合疾病整体治疗，或者慢性肌肉骨骼疼痛全程管理的理念」。
慢性肌肉骨骼疼痛可见于多个临床科室。对此，张达颖教授指出，不同专科疾病的基本病理不同，在治疗疼痛时应基于不同专业，治疗基本疾病。他强调，在面对慢性肌肉骨骼疼痛时，多学科加强交流有助于提高对不同学科疾病的认识，科室间会诊以及相应的举办学术沙龙、通过网络多学习文献等等，是非常好的促进学科间交流的方式。
图中为张达颖教授
在具体的药物治疗方面，张达颖教授介绍，盐酸度洛西汀肠溶胶囊新近获批用于慢性骨骼肌肉疼痛的治疗。该药最早获批的适应症是针对抑郁和焦虑，抑郁焦虑与慢性肌肉骨骼疼痛在发病机理上存在共通之处，就是都有神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的参与，而盐酸度洛西汀肠溶胶囊是选择性5-HT与NE再摄取抑制剂，这也是它能够被用于慢性肌肉骨骼疼痛的原因。
盐酸度洛西汀肠溶胶囊慢性肌肉骨骼疼痛适应症背后的故事
慢性肌肉骨骼疼痛是一大类临床常见病症，目前临床上治疗药物很多，赵东宝教授介绍，最常用的是非甾体抗炎药，该药对炎性疼痛疗效较好，而对于神经病理性疼痛的疗效欠佳，且长期应用的胃肠道副作用尤其是出血、穿孔等必须警惕。另外也常用到中枢镇痛药如阿片类，但它的成瘾性和其他多种副作用一直为医生所担心。
盐酸度洛西汀肠溶胶囊在美国已经获批用于慢性肌肉骨骼疼痛。赵东宝教授介绍，慢性疼痛下行抑制通路中关键的神经递质是5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE），和焦虑抑郁的传递通道类似，在机制上有相似点，而盐酸度洛西汀肠溶胶囊是选择性5-HT与NE再摄取抑制剂，这也是它被用于慢性肌肉骨骼疼痛的原因。
盐酸度洛西汀肠溶胶囊是迄今美国FDA唯一批准用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛的抗焦虑抑郁药物，现在欧盟也已经批准了这一适应症。我们已经可以在国外慢性腰背痛指南中看到对盐酸度洛西汀肠溶胶囊的推荐。
图中为赵东宝教授
赵教授是盐酸度洛西汀肠溶胶囊中国多中心III期临床研究的PI之一。据他介绍，中国III期研究纳入的是骨关节炎导致慢性疼痛的中国患者，结果显示，盐酸度洛西汀肠溶胶囊治疗后，患者的疼痛评分、关节炎指数评分以及临床总体印象严重程度等均有显著改善，他指出，「门诊几乎70～80%的患者都有慢性肌肉骨骼疼痛，以前很难解决，盐酸度洛西汀肠溶胶囊慢性肌肉骨骼疼痛适应症在中国获批，给我们提供了止痛的新选择」。
药物是慢性肌肉骨骼疼痛治疗的基石。盐酸度洛西汀肠溶胶囊慢性肌肉骨骼疼痛这一全新适应症在中国获批，是中国慢性肌肉骨骼疼痛治疗领域的一件大事，标志着这款在精神领域应用广泛的经典药物开创了新的疼痛治疗领域，将为中国临床医师带来新的治疗体验。
PP-DD-CN-
图片来源：礼来中国
责任编辑：马腾，李雪颖
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇