学习背景：
一个孩子加了氨磺必利，平时没有什么不舒服，心电图结果心动过缓及QT间期延长；一个孩子吃碳酸锂一段时间后，早上感觉心悸，测心率50次/分钟。小于55次/分钟，为心动过缓。QT男性大于，女性大于，有猝死风险。
有时候孩子说心里难受，有多种情况导致，有的抑郁心里难受，有的焦虑胸闷难受，有的锥外也会心慌难受，严重的就是心脏出现问题了。
虽然目前没有明显并不舒服，当患者心率本来就低，因为药物出现锥外反应时，再使用心得安、倍他乐克这些降心率的药，就恶化心动过缓。看一下心得安说明书，是不是哮喘的人禁用？当患者心率本来就高，因为药物导致锥外反应时，使用安坦（盐酸苯海索），可能会增加心率。这些很多医生都不会及时与家属交代，所以作为家长，了解一下这方面的知识，有益无害。对于药物副作用，很多家长比较关心大生化、肝肾功能、甲状腺、催乳素、血脂血糖、肌酸激酶等，其实也要根据自己药物，必要时定期检查心脏功能。既不惊慌失措，也不掉以轻心。
本次整理的相关内容，是从书上汇集了一些大家相对关心的主要问题，有一部分不常见的略过了，如有需要，可去书上查找。欢迎有兴趣的朋友一起探讨、补充。
一、某些神经递质与心脏的关系
1、5-HT
SSRIs拟5-HT能，激动5-HT3受体，抑制DA能，进而抑制β1受体，减慢心率。
在延髓心血管中枢，SSRLs激动5HT-2A受体，抑制NE释放，降低心率。平均4-8次/分。服用抗抑郁药的患者留心一下。
不典型精分药，阻断5HT-2A受体，增加心率，增幅小，临床上忽略。也有比较明显增加心率的，如喹硫平，超过跳/分钟，考虑联用心得安或者倍他乐克。
2、a1：直立性低血压
阻断心脏a1受体，降低心肌收缩力。故有冠心病、高血压心脏病老人，避免使用氯丙嗪等。拟a1受体可收缩全身动脉血管，升高血压。拟a1收缩血管平滑肌，故阻断a1（如利培酮），扩张血管平滑肌，引起鼻粘膜充血，鼻塞。精分药和米氮平阻断a1，扩张踝部血管，引起踝部水肿。
3、a2：
激动延髓血管中心的a2，引起降血压效应。
抗精分药阻断a2，引起NE脱抑制释放，在突触后膜，激动a1引起高血压，同时又阻断了a1，所以不显示高血压效应。
4、NE：
在突触后膜，NE激动β受体引起心动过速。阻断减慢心率（碳酸锂、心得安、倍他乐克）。
增加NE，引起心动过速和高血压
NE能激动血管上的a1受体，收缩血管，升高舒张压。
激动心脏β受体，增加心率，升高收缩压；还可引起震颤、瞳孔扩大、口干、厌食、恶心、便秘、出汗。
增加NE，可轻度阻断钾离子通道，导致心肌复极化缓慢，QTc间期延长。
5、DA：
DA激动D2，打开K+通道，精分药阻断D2，阻断K+通道，K+由细胞内向细胞外转移变慢，心肌复极化变慢，QTc间期延长。
6、乙酰胆碱：
乙酰胆碱抑制心脏窦房结功能，引起心动过缓，继之引起低血压，晕厥。引起鼻黏膜收缩。
7、抗胆碱药
抗胆碱药-----引起心脏窦房结脱抑制性兴奋，-------》窦性心率过速。加重心肌缺血、引发心绞痛和心肌梗死。引起鼻黏膜舒张和充血，堵塞通气道，鼻塞。
8、H1
中度阻断H1受体，可促发房室传导阻滞和缓慢性心率失常。
9、H2
抗H2，降血压。
二、抗抑郁药与心脏
1、艾司西酞普兰增加5-HT能，激动5-HT2A受体，抑制DA释放，激动心脏β1受体不足时，减慢心率2-3次/分钟，QTc间期延长3.9ms。
2、西酞普兰有QT间期延长报告，故有至心律失常潜力。
3、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明，SSRIs拟5-HT能，激动5-HT3受体，抑制DA能，进而抑制β1受体，减慢心率。
4、舍曲林是冠心病人最安全的抗抑郁药。
5、氟西汀平均减慢6次/分，无临床意义。对窦房结疾病者，可引发窦性心动过缓。心肌收缩力和心肌梗死，详见喻东山的书。
6、氟西汀和帕罗西汀基本不影响QRS和QT间期，罕见引起传导阻滞和相关死亡，与高剂量有关。
7、帕罗西汀偶尔升高收缩压，可能与抗胆碱能及拟NE能，增加心率，从而升高收缩压。
8、文拉法辛，NE能升高在外周可引起心率快、高血压。阻断Na+通道效应，QTc间期延长。降低心肌收缩，已有引起心力衰竭报告。
9、度洛西汀，增加NE能，激动心脏β受体，增加心率、传导和收缩率。增加QTc间期延长，偶尔引起室上性心动过速、一过性心尖区球样膨胀心肌病。NE能激动心脏β受体，增加心率，升高收缩压；激动血管上的a1受体，收缩血管，升高舒张压。慎用于冠心病和脑出血患者。
增加NE能，激动延髓血管中枢的a2受体，减少NE释放，引起直立性低血压。
当度洛西汀中枢性扩张静脉血管时，偶尔引起足背的血管神经性水肿。
10、安非他酮，增心率、增血压，药理同上。同时又降心率、降血压，药理同上。
药物增加收缩压和舒张压的百分率依次为：文拉法辛缓蚀剂-------安非他酮缓蚀剂------安慰剂----艾司西酞普兰。
如有高血脂症，会引起冠状动脉痉挛，增加急性心血管病风险。
其他见喻东山书，P.
11、米氮平，轻度抗a1受体，导致直立性低血压。
12、升高血压：文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、哌甲酯。
三、稳定剂与心脏
1、碳酸锂：
阻断心脏的β受体-腺苷酸环化酶系统-------心得安效应-------抑制心率（心动过缓）、传导、收缩率。禁用于病理性窦房结综合征、传导阻滞、心力衰竭。
加重室性早搏------高剂量------抑制心肌收缩力----降低心脏灌流量-------禁用急性心肌梗死。
2、德巴金：
给老人和心血管不稳定的患者，注射丙戊酸钠，耐受性良好，不改变脉搏和血压。
3、拉莫三嗪和卡马西平：资料较少。希望大家补充内容。
4、加巴喷丁：不影响心电图参数。资料较少。
四、苯二氮卓类，心血管不良反应轻微。（喻东山书P）
五、精分药与心脏
1、氯氮平：
阻断D2受体，QTc间期延长。
阻断a1受体，直立性低血压，随着时间延长，倾向耐受，有所改善。依次为：氯氮平---利培酮---喹硫平---奥氮平=齐拉西酮
阻断a2受体，NE脱抑制释放，窦性心动过速、高血压。依次为：利培酮---氯氮平---奥氮平---喹硫平。利培酮剂量小，阻断a2受体绝对效应不如后者。
2、利培酮：
阻断D2受体，QTc间期延长。
心脏猝死危险性依次：氯氮平---利培酮----不吃药者----喹硫平----氟哌啶醇。
阻断a1受体扩张全身经脉血管，直立性低血压，。扩张下肢血管，下肢水肿。
阻断a2受体，部分抵消阻断a1引起的直立性低血压，偶尔引起高血压。激动β受体，引起快速性心律失常，包括房性早搏和室性心动过速。当增加5-HT时，引起心动过缓，当窦性心率慢于室性心率时，引起室性早搏。
中度阻断H1受体，可促发房室传导阻滞和缓慢性心率失常。
3、奥氮平
阻断D2受体，QTc间期延长。单独服用不成问题，联用氯氮平，恶化氯氮平的QTc间期延长。强到弱依次为：齐拉西酮---喹硫平----利培酮---奥氮平---氟哌啶醇。
阻断5-HT2A受体，引起QT间期延长。
阻断a1受体，血管扩张。同利培酮。直立性性低血压很轻。
4、喹硫平
阻断D2受体，QTc间期延长。阻断5-HT2A受体，引起QT间期延长。
阻断a1，同上。
阻断NE神经元突触前膜上的a2受体，引起NE脱抑制释放，激动突触后膜a1受体，引起激越、噩梦、头痛、神经性尿频，激动β受体，心动过速。所以虽思睡，但多梦。
5、齐拉西酮（对心脏影响相对严重）
阻断D2受体，QTc间期延长。心悸、眩晕、晕厥。阻断5-HT2A受体，引起QT间期延长。
阻断a1受体较弱，直立性低血压较轻。
6、阿力哌唑
部分阻断D2受体，QTc间期延长和安慰剂无差异。阻断5-HT2A受体，但QTc间期延长和安慰剂无差异
7、氨磺必利（对QTc间期影响相对严重）
在心血管DA激动β受体，罕见引起心动过速。
以依赖剂量的形式延长QT间期，治疗剂量时影响轻。过量时，窦性心动过缓和低血压，QTc间期延长和尖端扭转性室速不再罕见。严重的致心脏停博。
无QRS间期延长
8、哌罗匹隆
部分激动5-HT1A受体，有中枢降血压效应，一过性低血压。
阻断a1受体，一过性低血压。
9、鲁拉西酮
书上没有详细资料，本人用药理来推测，阻断D2和5-HT2A受体，对5-HT1A和A2c有较高亲和力，对a1受体亲和力较低。
台湾说明书上写着不良反应包括心动过缓和心动过速。可能会造成姿势性低血压。开始治疗或者加重剂量时，发生风险高一点。
有文献报道，对Qtc间期也无影响
10、布南色林
资料较少，直立性低血压发生率低于利培酮。用药理来推测，阻断D2和5-HT2A受体，对a1受体亲和力较低。见上面。
参考书：喻东山《精神科合理用药》第三版、《临床精神药理学手册》第八版、《精神药理学》第二版、网络资料。可能有看错记错的地方，望
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