新冠疼痛·慢性疼痛对康复的影响
因为本文较长，大家可以选择感兴趣的点来了解，并继续查阅，以求最大限度地了解自己想得到的答案。
可能在我们的文化里，面对疼痛，我们会想到隐忍和克服，退却会被认为是意志不够坚强，但是凡事不能只凭主观的努力。如果能意识到自己可以得到那些帮助，或许可以更好地彻底恢复身体的状况，而不是一直卡在身体不适或十分不适的循环中。
8月28日，国际著名医学杂志《柳叶刀》上发布了一项关于中国新冠患者后遗症的新研究。这是目前最大型的、时间长达一年的随访，评估了年初住院的新冠病人在出院后12个月的健康状况，对国内新冠后遗症患者的情况，提供了最新的数据。
医院呼吸与危重症医学科曹彬、医院王先广、以及国家呼吸医学中心和中国医学科学院王建伟共同主导的一项研究，是针对疫情初期从武汉出院的新冠幸存者的回顾性/前瞻性双向队列研究。
国家也很重视后遗症的问题。报载，随着新冠肺炎出院患者人数的逐渐增加，早在5月13日，国家卫健委、民*部等四部门联合制定了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。
COVID-19幸存者的治疗需求尚未得到充分重视——虽然最初被认为是一种呼吸系统疾病，但现在很明显它会影响多种系统。
可能会发生多器官衰竭，有报告称，在急性期会出现心脏、肾脏、血液学和神经学影响。
因此，这些幸存者很可能会出现严重的多域损伤，需要持续支持。最近康复界发出了“行动呼吁”，要求迅速采取行动，以确保有足够的资源提供早期阶段的多学科干预，以促进身心康复。
这种复杂的挑战被称为重症监护后综合征(PICS)。
它包含了ICU出院后报告的认知、身体和心理功能障碍，这会对生活质量产生深远的影响。慢性疼痛通常是其中的一部分，但人们对这种额外的合并症如何影响重症监护幸存者知之甚少。
根据时间尺度、测量方法和人群，ICU后慢性疼痛患病率的估计值从14%到77%不等。
疼痛似乎也是影响出院后重返工作能力和生活质量的重要因素。
那些因COVID-19而幸存的危重病患者很可能特别容易患上慢性疼痛。造成这种情况的原因有很多。
即使在ICU安静的时期，疼痛也是一个经常被忽视的症状，其优先级较低，评估和管理也出人意料地糟糕。
美国和欧洲的改善ICU疼痛评估和管理的指南，通常涉及非药物策略的过程是劳动密集型的，在当前的大流行情况下可能无法实现。
非挽救生命的症状控制有可能被进一步忽视了。
COVID-19幸存者可能需要长时间的固定、镇静和通气，使他们处于相关ICU获得性虚弱(ICUAW)的高风险中。通常表现为重症肌病(CIM)、重症多发性神经病(CIN)和肌肉萎缩的任意组合，已知的危险因素包括使用神经肌肉阻滞剂和皮质类固醇、存在脓*症和多器官功能障碍，以及机械通气时间延长。
尽管ICUAW的重点通常是运动部分，但越来越多的证据表明感觉障碍和相关疼痛。
虚弱可导致快速失能、关节相关疼痛和挛缩，虽然机制尚不清楚，但肩痛已被强调为出ICU后的人群的一个重要问题。
在COVID-19大流行期间，呼吸支持的一个主要支柱是使用患者反复俯卧以改善通气。
与俯卧镇静患者相关的并发症包括臂丛神经病、关节半脱位和软组织损伤。这些有可能导致持续的神经性和肌肉骨骼疼痛。
包括麻木、感觉异常和疼痛在内的神经性症状在危重病后得到充分记录。
即使在重症监护室没有电生理异常，与神经病理性症状相关的小神经纤维损伤可持续数月。
COVID-19感染神经后遗症的报告不断出现，表明中枢和外周神经系统受累；现在在回顾性队列和病例报告中描述了诸如意识模糊、头痛和头晕以及嗅觉丧失、味觉和神经痛等症状。
这导致人们推测潜在的神经性，肌肉和神经组织都表达血管紧张素-转化酶2(ACE2)受体，SARS-CoV-27的功能受体。
目前，科学家们正在努力确定哪些人类细胞容易受到SARS-CoV-2感染，但尚未证明直接神经入侵。
无论是否直接进入神经，SARS-CoV-2与SARS和MERS一样，似乎具有诱发疼痛性副传染性神经系统疾病的能力。
感染的血栓形成、低血压和低氧血症也可能导致长期的、潜在的痛苦的神经系统后遗症，如中风。
肾功能障碍也很常见，可能与周围神经病变有关，特别是如果急性损伤后肾功能损害持续存在。
另一个需要考虑的方面是神经性疼痛作为目前正在研究的用于改变疾病严重程度的推定治疗药物的副作用，例如洛匹那韦/利托那韦和羟氯喹。
现在很明显，COVID-19本身与疼痛症状有关，包括肌痛、关节痛、腹痛、头痛和胸痛，即使那些没有进入重症监护环境的人也可能会出现疼痛，需要使用阿片类药物进行症状管理。需要认识到的一个重要领域是COVID-19的心理影响，其独特的社会限制可能会造成额外的负担。
据报道，ICU幸存者出现严重的心理后遗症，其中多达30%的ARDS幸存者发展为创伤后应激障碍(PTSD)。
在COVID-19中，这可能会因与个人防护装备(PPE)分离而加剧。已经陌生的环境、社交网络的崩溃以及对死亡的恐惧；正如在SARS爆发中所观察到的那样，这增加了PTSD、焦虑和抑郁的可能性。
疼痛被认为与这些心理因素有双向关系：在急性期，它可能是导致心理健康合并症的发展，慢性疼痛是公认的合并症。即使是基线患者特征，被确定为与严重COVID-19发展相关的因素，也与那些与危重病后慢性疼痛相关的特征重叠，包括多发病和年龄增长。
那些预先存在多种疾病的患者也可能发病率在感染前有较高的慢性疼痛风险，这可能使他们容易恶化当前的疼痛状况或发展为新的疼痛状况。
早期干预，包括充分的疼痛管理、心理和物理治疗，有可能降低长期疼痛的风险和PICS（ICU后综合征）的其他特征。尽管疼痛形式作为与健康相关的生活质量措施的一个组成部分，从未对ICU后康复对疼痛影响的具体研究进行过正式评估。
大多数关于疼痛管理和危重病后康复效果的研究都集中在面对面的提供，这种传统的护理模式在一段时间内可能无法实现。
因此，我们必须开发和评估创新的方法来提供那些需要的人可以使用的治疗方法。
正在为这一群体探索远程医疗和自我管理计划的推广，并可能成为提供此类服务的“新常态”的一部分。然而，对于一些弱势患者群体（例如老年人、认知障碍、高度剥夺），获取可能存在问题。
在瞬息万变的临床环境中，健康和社会护理服务的灵活性和变化是必需的。
尽管管理COVID-19面临严峻挑战，但包括疼痛在内的长期影响可能会对幸存者和社会产生最大影响，作为学术界，了解COVID-19后的影响并确保如何管理这些的强有力的证据基础对患者来说至关重要，卫生和社会保健系统，以及*策制定。
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