相传上古有两部《药对》,一部出自桐君(见《七录》),一部为雷公所作(见《旧唐书》)。
陶弘景在《药总诀·序》中说:“雷公桐君更增演本草,二家药对,广其主治,繁其类族”。
先圣已经认识到,药物若孤立地看待,仅具有单纯的一般属性,可是,当它们形成一定的组合时,其整体则由于药物与药物之间相对稳定的联系,而产生新的复杂的意义。
药物组对的产生,乃导源于八卦,爻交相叠,演化以广其用,表达了朴素的整体结构和动态平衡观念。
归纳起来,配伍及其效应有三大特点:相须协同、相辅佐助、相反相成。
1.相须协同类
瘀血在心,菖蒲、郁金;在肝,癥用三棱、阿魏,瘕用水红花子、炮山甲;在肾,泽兰、益母草;在肺,苏木、降香;在脾,五灵脂、香附。
当归、侧柏叶,治疗血虚脱发;鸟不宿、地锦草,治消渴;骨碎补、石菖蒲,治链霉素中*性耳聋;全蝎、蜈蚣,止偏头痛及血管神经性头痛;
鲜藕、大枣,治血崩;三七、蒲*,能治膜样痛经,使瘀块及内膜化屑排出;牛角腮、棕榈皮,治功能性子宫出血。
*药子、刘寄奴,治疗各种囊肿;土茯苓、百药煎,改善组织变性。
2.相辅佐助类
水红花子、泽兰,治疗结节性脉管炎;当归、细辛,治大动脉炎;*箭羽、露蜂房,治类风湿关节炎、关节变形;海桐皮、海风藤,治风湿性关节炎;海藻、莪术,治高血压、动脉硬化;威灵仙、白茄根,治跟骨刺。
水蛭、通天草,治老年性痴呆;*芪、升麻,治低血压病;丹皮、泽泻,治眼前房积水。
莪术、苡仁,治疗子宫颈癌;鸡血藤、升麻,治放射性白细胞减少症;马鞭草、甜茶叶,疗不明原因之发热。
广犀角(水牛角代)、泽兰叶,治重症肝炎、转氨酶指标高而不下;仙人对坐草、老勿大,治乙肝澳抗阳转阴。
生麦芽、檀香,运脾和胃助消化;生山楂、泽泻,降脂;南烛子、蜡梅花,疗百日咳;佛耳草、款冬花,治一切咳嗽、昼夜无休;半夏、夏枯草,治失眠。
牛膝、乳香,排尿路结石;米仁根、乌蔹莓,治慢性肾炎蛋白尿;六月雪、鹿衔草,治慢性肾衰竭高氮质血症。小茴香、泽泻,利气泄浊治尿闭;琥珀、沉香,开癃闭。
3.相反相成类
*连、川朴,治慢性胃炎(寒热合用);
降香、葛根,治疗冠心病心肌缺血(升降同用);
附子、磁石,治疗顽固性高血压(动静结合);
干姜、五味子,治过敏性哮喘(敛散并用);
紫河车、连翘心,治疗再生障碍性贫血(补泻并进);
细辛、熟地,治疗慢性肾炎水肿(刚柔并施);
苍术、黑芝麻,治疗雀盲(润燥并用);
生半夏(先煎2小时)、生姜,治疗尿*症、饮食即吐(相畏相杀);
乌附、半夏,治疗哮喘持续发作(相反相恶)。
4.>2味的配伍
笔者用药对并不止限于二味。
如习惯用麻杏石甘葶,即有五味药物(麻杏石甘汤加葶苈子)组成,用治咳逆上气,常能一剂而安。
又如治疗男子不育、女子不孕,喜于活血化瘀方中加紫石英、蛇床子、韭菜子;
治冠心病心绞痛用人参、琥珀、三七为末吞;
薄荷、丹皮、山栀,取“火郁者发之,木郁者达之”之旨,调治更年期抑郁症;
龙葵、蜀羊泉、蛇莓替代免疫抑制剂;
附子、干姜、大*泄浊,以助肌酐的清除等等。
按照旧说中的相畏、相杀是指一种药物抑制另一种药物的*副作用,是应用*性药物时的一类配伍。
而相反、相恶原属配伍禁忌,李时珍说:“相反两不相合也”,“相恶者,夺我之能也”,相反会产生不良反应或使*性加剧,相恶会使药效下降或消失。
笔者以为这些结论还当重新评价!
如临证常以人参配五灵脂、丁香配郁金、甘遂配甘草,治疗某些重症、顽症,“相反适相成,相恶以相激”变法之用,正取其剽悍之性。
可见,“相须、相使同用者如王道,相畏相杀同用者犹法道,相恶相反同用者乃霸道。有衡有权,全在善用者之悟性与胆识耳”。
文源:肖相如频道,编校/李雅文
名医秦伯未临床常用药对与药组中药处方的配伍,中医讲君、臣、佐、使,我们这里从略,本节主要讲临床中药常用的药对与药组。
一、相反相成
第一类:用两种相对的性质和不同气味、不同功能的药物结合,如气与血,寒与热,补与泻,散与收,升与降,辛与苦等,在相反相成中,改变其本来的功效或取其另一种新的效果。这类配伍最有意义。
例如:
气—血
桂枝—白芍(气—血)桂枝汤,调和营卫。
人参—丹参(气—血)二参丹,养心和血。
金铃子—延胡索(气—血)金铃子散,止腹痛。
香附—高良姜(气—血)良附丸,止胃脘痛。
山栀—牡丹皮(气—血)加味逍遥散,清肝热。
寒—热
*连—肉桂(寒—热)交泰丸,治心肾不交。
*连—吴茱萸(寒—热)左金丸,平肝制吞酸。
*连—干姜(寒—热)泻心汤,除胸中邪结。
柿蒂—丁香(寒—热)丁香柿蒂汤,止呃逆。
石膏—细辛(寒—热)二辛散,消牙龈肿痛。
*连—木香(寒—温)香连丸,止赤白痢。
*芩—厚朴(寒—燥)芩朴散,化脾胃湿热。
*柏—苍术(寒—燥)二妙丸,治下焦湿热。
补—泻
白术—枳实(补—消)枳术丸,健脾消痞。
*芪—防风(补—散)玉屏风散,治体虚感冒。
白芍—柴胡(补—散)四逆散,和肝泻热。
红枣—生姜(补—散)桂枝汤,和气血。
鳖甲—青蒿(补—清)青蒿鳖甲汤,退骨蒸劳热。
黑芝麻—桑叶(补—清)桑麻丸,治肝阳头晕。
枸杞子—菊花(补—清)杞菊地*丸,明目。
散—收
干姜—五味子(散—收)苓甘五味姜辛汤,化痰饮。
白矾—郁金(敛—散)白金丸,治癫痫。
升—降
柴胡—前胡(升—降)败*散,疏邪止咳。
桔梗—苏子(升—降)杏苏散,调胸膈气滞。
辛—苦
半夏—*连(辛—苦)泻心汤,止呕。
皂角—白矾(辛—酸)稀涎散,涌吐风痰。
乌梅—生地*(酸—甘)连梅汤,化阴生律。
乌梅—*连(酸—苦)连梅汤,泻烦热。
当归—白芍(动—静)四物汤,养血和血。
二、相辅而行
第二类:用两种药物相辅而行,互相发挥其特长,从而增强其作用,如化湿结合理气,发汗结合通阳,包括上下、表里结合,以及相须、相使等在内。这类在临床上最为多用。
例如:
苍术—厚朴平胃散,燥湿行气。
淡豆豉—葱白葱豉汤,散寒通阳。
半夏—陈皮二陈汤,化痰顺气。
杏仁—贝母桑杏汤,顺气化痰。
知母—贝母二母散,清热化痰。
枳实—竹茹温胆汤,和胃止呕。
木香—槟榔木香槟榔丸,行气导滞。
人参—蛤蚧人参蛤蚧散,补肾纳气。
*芪—防己*芪防己汤,行皮水。
人参—附子参附汤,温补元气。
*芪—附子芪附汤,温固卫气。
白术—附子术附汤,温补中气。
附子—茯苓(相使)温肾利水。
*柏—知母(相须)清下焦湿热。
三、同性同用
第三类:取性质和功效类似的两种药物的同用,目的在于加强药效,或使内脏之间得到兼顾。
例如:
*参——*芪补气。
附子——肉桂温肾回阳。
山药——扁豆补脾止泻。
沙参——麦冬润肺生津。
柏子仁——酸枣仁养心安神。
杜仲——续断补肾强腰。
麻仁——瓜蒌仁润肠通便。
龙骨——牡蛎固脱。
金樱子——芡实固精。
赤石脂——禹余粮涩肠。
谷芽——麦芽助消化。
桑枝——丝瓜络活络。
牡蛎——石决明潜阳。
升麻——柴胡升提气分。
旋覆花——代赭石降气。
橘核——荔枝核消疝气。
甘松——山柰止胃气痛。
海藻——昆布消痰核。
荆三棱——蓬莪术消癥瘕痞块。
白茯苓——赤苓利水。
甘遂——芫花逐水。
常山——草果截疟。
当归——川芎活血祛瘀。
桃仁——红花破瘀。
蒲*——五灵脂祛瘀。
乳香——没药理气散瘀止痛。
藿香——佩兰清暑。
金银花——连翘清热解*。
*连——*芩泻火。
桑叶——菊花清风热。
羌活——独活治风湿疼痛。
川芎——草乌治寒湿疼痛。
青皮——陈皮疏肝胃气。
苏梗——藿梗理脾胃气。
天冬——麦冬滋养肺肾。
芦根——茅根清肺胃热。
砂仁——蔻仁健脾胃。
神曲——山楂消谷肉食积。
关于药物配伍应用的例子很多,不能悉举。
如外感咳嗽常用苦杏仁、象贝母,但肺阴不足,兼见内热,或外邪不解,咳痰不爽的,可与甜杏仁、川贝母合用,处方惯写甜苦杏仁、川象贝。
还有三种药配伍,如杏仁、薏苡仁、蔻仁同用,宣化三焦之湿,以及个别地区用神曲、山楂、麦芽消食,处方惯写焦三仙之类,没有提及。
总之,药物配伍有其重要意义,如果知其然,而不知其所以然,或随意凑合,将会造成杂乱和叠床架屋的现象。
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