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膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。
临床表现
1、疼痛
根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度：
1度：不痛
2度：轻度
3度：中度
4度：重度
5度：剧烈
多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。
2、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。
3、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
4、功能障碍?运动节律异常：打软腿、弹响声、绞锁症。?运动能力减弱：关节僵硬、不稳、屈伸受限、步行能力。
辨证与诊断
诊断要点
病史
症状体征
影像学检查
实验室检查
膝关节OA诊断标准
1、近1个月内反复膝关节疼痛,活动功能减弱。
2、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、晨僵≤30min。
5、活动时有骨摩擦音（感）。
6、膝关节骨端肥大，局部呈不同程度肿胀。
7、膝关节屈伸活动范围减少或受限。
8、膝关节畸形改变，以膝关节内翻畸形最为常见。
浮髌试验
患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手食指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。
浮髌试验
麦氏试验
患者仰卧，医生一手，握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。
抽屉试验
患者仰卧，屈膝至90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。
侧方加压试验
患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。
研磨试验
本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。
影像学表现
关节肿胀
关节破坏
关节退行性变
关节强直
关节肿胀
关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。
关节破坏
关节退行性变
纤维性强直
骨性强直
X线检查基本特征
1、关节间隙变窄：成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄，60岁以上的老人膝关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。
2、软骨下骨板硬化：软骨下骨板致密、硬化，负重软骨下骨质内可见囊性改变。
3、骨赘形成。
软骨下骨板硬化
实验室检查
全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡*、粘稠度高，白细胞计数常在以内，偶尔可以达到几千，主要是单核细胞，偶然见黏蛋白凝块坚实，有时可见红细胞、软骨和纤维碎屑。
鉴别诊断
膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限，侧方挤压试验阳性。
膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和绞锁现象，膝内外间隙压痛，慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤为明显，麦氏试验和研磨试验阳性。
（完）
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