前庭性偏头痛(vestibularmigraine,VM)是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。患者常就诊于耳鼻咽喉科，神经科、急诊等科室，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性(腔隙性)脑梗死等。据统计，人群中VM整体患病率高达1%，是导致头晕眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%。
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自从年国际头痛学会和国际Bárány学会共同制定并发表了统一的概念“前庭性偏头痛”及其诊断标准，并纳入年第3版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-3)的附录以来，VM成为了国内外头痛和眩晕领域的研究热点。年，中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍学组、中国医药教育协会眩晕专业委员会、医院学会头痛与感觉障碍专业委员会共同制定了《前庭性偏头痛诊治专家共识()》。年，中国卒中学会卒中与眩晕分会,中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会也制定了新的《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（）》。两部“专家共识”的发表，对于规范我国前庭医学界关于VM的诊断和治疗具有重要意义。
从VM的诊断标准（见下文）看，听觉系统功能损伤并不作为VM的诊断依据，但并不代表听觉功能检查不重要，相反，在发作期和发作间期，对VM患者听觉系统症状和功能进行详细问诊，检查、研究，是临床医生更好的判断和分析VM患者临床特征的重要手段。
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前庭性偏头痛诊断标准：
A.至少5次发作满足标准C和D
B.无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史（依据
ICHD诊断标准）
C.前庭症状中度或重度，持续5min至72h
D.至少50%的发作与以下3项中的至少1项相关
1.头痛伴随至少符合以下4项中的2项：
a.单侧
b.搏动性
c.中或重度头痛
d.日常体力活动加重头痛
2.畏声和畏光
3.视觉先兆
E．不能用ICHD-3的其它诊断或其它前庭障碍更好的解释
在年国内提出的《前庭性偏头痛诊治专家共识》中，关于VM患者的听觉系统功能损伤的描述为“约有20%-30%的病人出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，其中约20%的病人双耳受累。”该共识对听觉功能的损伤描述仅限于轻度的听力下降，对于听力下降的类型，以及其他耳部症状，如耳鸣、耳闷、耳痛等症状并没有给出详细的解释。这个疑问一直在笔者的心里算是个不小的石头，无法落地。
查阅国外的研究文献发现，发现国外这方面的研究并不少，挑一些重要的文献结论拿出来和大家分享。
VM患者的耳聋和耳鸣症状
第一篇，我们还是来看NeuhauserH团队的那篇年发表于《Neurology》的平均随访9年的VM患者观察研究。结果显示：1、在VM患者发作期：其听觉症状从初诊时16%增加到49%，听力下降从12%增至26%，耳鸣从10%增至33%，耳胀满感13%增至26%；18%患者发展为轻度双侧耳聋，也累及低频范围，呈下坡型。从图1可见，VM患者听力损伤有两个特点，即下坡型曲线、更加显著的双侧对称性高频下降（相比低频下降）。
图1：平均9年随访期内VM患者的听力损失进展
其他相关文献报道的确诊的VM患者中，听力损失的发生率为11%-18%，耳鸣的发生率20%-53%。
这里需要强调的是VM和MD患者的听力损失的鉴别：典型MD的听力水平在发病5-10年内会下降到平均50-60db左右，且听力损失曲线遵循先低频，后高频，最后中频也下降的顺序。而且在发作早中期，听力损失呈波动性。而VM的听力损失相对稳定，呈非波动性，听损进展要比MD慢得多（详见表1）。另外，VM患者耳鸣的出现率较高，这也是很多VM患者被误诊为MD的最常见的依据症状。临床上遇到无波动性听力下降、或高频听力下降为主、伴有耳鸣的头晕眩晕患者，特别是伴有双侧耳鸣或左右交替耳鸣的患者应该