用两个孩子的治疗案例
聊聊“构建精准医疗”思维习惯的重要性
前两天及今天在我不同的DD群里出现了2例孩子不精准医疗的情况，我一直在强调“精准医疗”，但不合理的医疗、过度医疗依旧在发生，也只能不断的写文章提醒大家，要保护自己与孩子的健康，一定要建立起“精准医疗的思维习惯”，也许你不懂医学、药学，但如果你有“精准医疗的思维习惯”，很多问题，百度可以告诉你，就怕你没有问题，按医疗惯性过度检查或乱用药。请大家一定要对药物“心存敬畏”，因为药物可以治疗疾病，也可以导致疾病。
并非一定要很强的医学知识、药学知识才能合理的治疗疾病，下面这段话是DD群友之间的讨论，当事情发生时，我将道理给大家将清楚了，大家都可以理解和接受，就怕完全没有“保护意识”，就怕大家总认为，得病一定要吃药，吃药是对自己好、对孩子好。
案例1
得病不一定要吃药，过度检查正考验着当今医学的诊疗水平
年11月12日，来自DD健康2群的咨询。“
丁虹?丁老师：你好！请教一下，我孙子2岁零五个月，昨天昨晚6点半左右吃的晚饭，量是近两三个月来最多的一次，虾仁、胡萝卜炒饭，9点半过睡的觉。睡前精神很好，午夜1点半左右由咳嗽引起呕吐，喂妈咪爱、四磨汤后又吐了，直至今天14点吐了至少有6次，基本是吃什么吐什么，精神状况不好，医院就诊，脑部CT无出血，血常规正常，腹部彩超右肠腹肠管局限性扩张，医生不明白什么原因就喊输液，由于孩子不配合，让医生开了”口服补液盐散Ⅲ”、乐尔康颗粒、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。我想请教①肠扩张严重吗，这些药物对它有没有用；②可能是什么原因引起的呕吐，应该用什么药？拜托了丁教授，下面是小孩所做的检查”。给孩子做了脑部CT、腹部彩超、血常规。实际上，根据孩子的症状，脑部CT、腹部彩超是完全不需要做的。因为孩子大概率不可能是“脑炎”，脑炎虽然会呕吐，但同时伴随全身症状，“头痛、发烧等等”，虽然“脑卒中”也可能会呕吐，但2岁多的孩子，基本不可能脑卒中，所以这个检查没有意义；腹部彩超也没有必要做，他仅仅表现为腹泻，没有腹部剧烈疼痛，因此，不可能是“结石、肠梗阻、急性阑尾炎”等等；血常规显示，白细胞没有升高、仅仅中性粒细胞升高，提示有局部细菌感染，但没有全身细菌感染。所以，医院输液，幸好孩子不配合，没有输成液。
因此，我的诊断是：“孩子吃饱了撑的，导致消化不良”。我建议的方法是：“饥饿疗法，只给糖盐水喝，避免脱水”。没有给任何药物，孩子就不再吐了。当今孩子很多健康问题，不是营养不良，而是“吃饱了撑的”。当我建议用“饥饿疗法”时，这个群里的另一个群友说：以前她孩子呕吐，丁教授也是建议饥饿疗法，也是没有吃药就好了。
水样便拉稀，是比较典型的细菌感染症状，结合血常规检查很容易判断是“肠道局部致病菌感染”而不是全身细菌感染，最好的治疗方法是“肠道局部杀菌，而不要让药物吸收入血”，对全身进行“杀伤性治疗”，符合这个要求的药物是“庆大霉素”。所以我建议“口服庆大霉素”，因为，庆大霉素在肠道不吸收，不会进入血液，对全身产生不良反应。这个朋友说“药店认为庆大霉素对孩子听力有影响”是对的，但前提是，“庆大霉素要注射给药”，注射给药的庆大霉素，才会随血液到达耳部，损坏“听神经”。
当做到治疗精准时，就可以做到“药到病除”，这个孩子口服庆大霉素，当天晚上就好了。对于这个病例，我采用了“三维维度和四维维度的精准治疗逻辑”。
什么是精准治疗？
什么是三维维度精准治疗？
什么是四维维度精准治疗？
目前临床采用的治疗逻辑大多是“二维维度的泛概念治疗”，我在高血压的精准用药中也介绍过。二维维度就是对疾病没有精准分型，比如，高血压应该分为：血管源性、心脏源性、肾源性、紧张性、肥胖性等亚型，每一种类型用药完全不一样，选择不对，可导致高血压长期无法控制。但现在的高血压诊疗指南，是二维维度的泛概念医疗，只将高血压分为“轻症和重症”，于是，无论哪一类高血压，都变成了统一用药，明明是血管源性，却用上了利尿剂，导致患者血压控制不好，还有巨大的副作用，包括电解质紊乱、肾功能损伤等。
我将高血压分型后，大多数时候都可以做到“药到病除”，就是三维维度治疗。三维维度治疗就是根据病因，精准的选择药物，也就是“正确的选择药物”，而不是撞大运。四维维度治疗，就是根据药物代谢动力学特征，在“选对药物的基础上，正确的使用药物”，比如，一个药物，可以一天吃一次，一次吃一片，也可以一天吃二次，一次吃半片，这要根据每个患者对药物的敏感性进行调节。再比如，同样是抗菌药，可以口服、也可以注射、还可以局部外用。上面的案例，我采用的就是“四维维度治疗”，就是正确的选择了药物，我还要正确的使用药物。庆大霉素我采用的是口服的方法，而不是注射的方法，好处是，肠道局部的浓度高了，疗效好了，不吸收到血液，没有全身的副作用。
下面这个案例也是四维维度治疗案例。我的一个研究生，脚部感染，医院开了口服的头孢类药物和大环内酯类药物，按这个口服的方案治疗脚部感染，幸运的话，估计也需要2周左右。因为口服抗菌药，需要吸收到血液，由血液带到脚部的药物浓度非常非常少了，大部分药物都分布到心、肝、肾等不需要抗菌的地方，不仅脚部的治疗效果不好，心、肝、肾也遭遇了一次次“地毯式轰炸”，伤害极大。
我让学生将这药放在自己的桌上，永远警示自己，作为一个药学的研究生，连自己的病都无法掌控，你的学习到底价值何在？然后让她在实验室配了一个外用的抗感染药，48小时基本结束战斗，我成功的赢了一场“兵不血刃”的战斗。
案例2
抗菌药不是消炎药，这个极其顽固且恶劣的医疗误区，不仅在普通民众中存在，在医生中也存在
DD健康4群的一个咨询，迫使我还是要写一篇