近日贵阳市公共卫生救治中心外四科在麻醉科手术室配合下，成功为一名嗜铬细胞瘤患者完成腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术+经尿道左侧输尿管硬镜钬激光碎石术，成功为患者解除疾病困扰。
隆阿姨(化姓)今年59岁，左腰痛2个月入院，有多年高血压、糖尿病病史，医院，治疗后未得到改善。入住我院后，为了进一步明确病因，行CT检查发现左肾上腺占位及左输尿管结石。外四科主任皮生明联合麻醉科主任秦开斌主持两科医生进行充分的术前讨论，考虑患者的左侧肾上腺占位可能是“嗜铬细胞瘤”，麻醉风险极高。
嗜铬细胞瘤对于麻醉医生来说就像一个术中随时会爆炸的“定时炸弹”，嗜铬细胞瘤手术麻醉的危险性在于血流动力学的急剧变化导致高血压危象、严重低血压休克以及脑血管意外等。嗜铬细胞瘤手术在麻醉诱导、分离肿瘤及切除肿瘤的三个阶段，血压波动幅度较大，是麻醉管理的关键所在，所以麻醉医生必须严阵以待，充分做好术前和术中准备。
5月19号早上8点30分，隆阿姨进入手术室，术中血压急剧波动，麻醉医生及时对症处理，维持循环稳定，顺利完成手术。术后患者安返病房，隔日患者就下床活动。患者左侧肾上腺占位病理检查提示为：嗜铬细胞瘤，证实术前医生的判断。后隆阿姨高血压和血糖恢复正常，告别了长期服用降压和降糖药物治疗，数日后患者病愈出院。在回访中，医院消除困扰患者多年病魔，表示由衷感激。
近几年来，在贵阳市公共卫生救治中心以“强专科、大综合”的兴院方针引领下，外科、妇产科等手术科室，麻醉科得到快速高质量发展，为广大患者提供了及时、有效、全面的医疗服务。
嗜铬细胞瘤
小课堂
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%，在高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%。5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%是恶性的，10%~20%是家族性的，约10%发生于儿童。大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床症状。典型的临床三联征为发作性头痛(70%~90%)、大汗(55%~75%)及心悸(50%~70%)；85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。由于患者临床症状不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统的疾病。
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。因此，多学科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后的重要保障，也是加速康复外科策略的要求。
供稿：贵阳市公共卫生救治中心
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