大家好，我是石医生。
希望这个病例能给大家一警醒。
青年男子，姓王，24岁，农民。
这天大雨，小王没带雨具冒雨跑回家。
第二天，小王出现剧烈的头疼，左侧颞部和后脑部针刺样疼痛难忍。
以为受凉了，小王自行服用了布洛芬止痛，头疼一开始能轻一点，很快又开始了，而且止不住的疼痛，发作起来伴随恶心、呕吐。
实在忍不住了，医院，医院医生考虑小王长期看手机的原因，拍了个颈椎片子：考虑颈椎病。
这么年轻的颈椎病，或许都是手机惹的祸，医生给小王开了些治疗颈椎病导致头痛的药物回家了，并一再嘱托不要再看手机了！
小王这一周都没有敢碰手机，药物也是没有一顿耽误。
可是，事与愿违！
小王头痛不但没有减轻，反而更重了，一阵阵电击似的疼痛导致他剧烈的恶心、呕吐，令他痛不欲生。同时出现了右侧上肢麻木不适。
实在没办法，小王住院了，医院的神经内科。
住后医生查体：血压／66mmHg。意识清，精神差，紧张不安，言语流利，对答切题。
脑神经检查未见异常。颈软；四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，双侧病理征(一)，四肢深浅感觉对称。
重点是：
突然医生发现，小王右手腕部及左侧眉弓可见动物咬痕，医生警惕了！
你被狗咬过吗？医生问。
是的，约10天前干活的时候被狗咬了一下子，但医院清理伤口并且注射了狂犬疫苗，小王说。
还好，打了疫苗就好。医生当时狂犬病发作，吓了一大跳。
颅脑CT结果回：未见异常。
那怎么回事，一个年轻人这么剧烈的头疼伴恶心、呕吐？
明天安排个颅脑磁共振和脑电图，看看有没有发现。
很快结果回来：头颅MRI检查示“双侧大脑皮质下缺血灶”、颈椎间盘突出（轻微），脑电图：异常脑电图。血液分析显示淋巴细胞略高。肝肾功等检查未见异常。
这么年轻就出现脑缺血灶，不符合常理啊，或许和颈椎病有关系，医生也是不解。
结合小王最近有受凉病史，综合考虑：颈椎病病*性脑炎神经性头痛
给予活血化瘀、抗病*、降低颅内压治疗，反常的是：头痛却加重了，呕吐更严重，精神越来越差！
怎么回事？看到小王精神每况愈下，医生慌了！
最近受到外伤了？脑震荡了？小王的家属摇头否定。
第三天，小王出现了发热，最高体温39℃，胸闷气促、吞咽困难！
查体：烦躁不安，无法完全配合，颈部略僵硬；双下肺可闻及湿哕音；四肢可见自主活动，肌张力偏高，腱反射对称，无角弓反张，双侧病理征(一)。
化验示：肝肾功能衰竭，同时出现了流涎、恐水！
破伤风吗？不是，没有典型的角弓反张，没有锐器外伤病史。
退热处理，感染科急会诊。
感染科医师匆匆赶到，惊了！
除了狂犬病有这种表现，还有什么？医院查抗狂犬病中和抗体。同时加强抗病*等对症支持治疗，感染科几乎命令的说。
然而，不幸的是！当天下午，小王突然出现昏迷，呼之不应，呼吸困难。
血压进行性下降，BP70/50mmhg,血氧饱和度从90%下降到60%！
看到小王马上没有呼吸了，立即予气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗。
但病情太重了，抢救无效，心电图拉了直线。
一个年轻的生命就这么去世了。
从发病到死亡15天，入院才3天，一个小伙子就这么没了。家属不愿意了，追着医生要说法。
尸检吧！医生无奈的说，我们高度怀疑：狂犬病，狂犬病一旦发作死亡率很高！
一听到尸检，母亲哭了：明天是他订婚的日子，这次住院都没有敢和他亲家说....
既不尸检还要说法，医生很无奈！只能等明天的狂犬病*中和抗体结果。
难熬的一天终于过去，小王的尸体仍躺在那里......
结果回：抗狂犬病中和抗体(+)。
最终死因：狂犬病！
面对结果，家属无语了，默默地将小王下葬了。
狂犬病早期为什么不易发现？
狂犬病可分为潜伏期、前驱期、兴奋期、麻痹期。
典型狂犬病患者多以高度兴奋、伤口处麻木、蚁走感、烦躁不安甚至狂躁、恐水怕风、饮水呛咳、喉肌痉挛、大量流涎为主要表现，多诊断不难。
但部分患者可出现麻痹型(瘫痪型)或亚狂犬病特征性表现，亦可以心脏和脑部症状首发，加之患者前驱期症状复杂多样甚至无明确动物咬伤史等，极易误漏诊。
为什么清创了也注射了狂犬疫苗了，狂犬病还会发作？！
1）注射狂犬疫苗14d内，我们身体内还不能产生有效的抗体，同时有的患者未能及时注射狂犬病*血清，导致有效免疫失败。
2）伤后处理不当：包括不能尽快按要求接种疫苗，伤口处理不当，未联合使用抗狂犬病血清或人源免疫球蛋白，疫苗注射部位不正确。
3）个体体质因素：老年人，肝硬化、活动性结核病、肿瘤等慢性疾病患者，以及使用免疫抑制剂、抗疟疾药物等致免疫功能下降者，接种狂犬病疫苗后无法激活机体免疫系统产生足够的抗体。
石医生说：
虽然此次病例是个例，通过这个病例让大家警醒。
如果被动物咬伤后，一定不能疏忽大意，第一时间规范清创、注射免疫球蛋白和规范疫苗注射！
生命不易，狂犬病一旦发病病死率近乎百分之百，目前早期正规处理伤口和接种狂犬病疫苗是预防狂犬病的唯一有效措施。
备注：图片来源网络，侵权删除。病历资料来源于临床少见病例整理。
原创不易，如有不当，请斧正。